SCIENZA E UNIVERSITÀ POVERE E ALLO SBANDO -
LA MEGLIO FACOLTÀ -
LE 20 UNIYERSITÀ PROMOSSE CON LODE -
UNA SOCRATICA SCALATA ALLE VETTE DEL SAPERE -
AL PROFESSORE BASTANO 3 ORE DI LAVORO AL GIORNO -
UMBERTO ECO: I DOTTORI DEL TRIENNIO -
SULL'ORARIO L’ASSENTEISTA FINIRÀ ONLINE -
CACCIA GROSSA AGLI ASSENTEISTI -
FANNULLONI, RISCHIANO IL POSTO ANCHE I MEDICI COMPIACENTI -
IN CORSIA DUE MESI DI ASSENZA -
DAL 2005 IN ASL E OSPEDALI QUASI 90 LICENZIAMENTI -
SANITÀ, ALLARME ASSENTEISMO NELL'ISOLA -
DONNE E MATEMATICA, QUESTIONE DI POTERE -
IL NUOVO CERVELLO DEL COMPUTER, SEMPRE PIÙ SIMILE A QUELLO UMANO -
IL MISTERO DELLA SINDONE NON SI MISURA COL CARBONIO -
CARO MISTRETTA, LE TASSE SONO PAZZESCHE -
LE MULTINAZIONALI: IN ITALIA TROPPI BAMBOCCIONI -
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MALATI MOLTO IMMAGINARI -
MENO FARMACI PIÙ UMANITÀ -
NON UCCIDE SOLO L’AIDS -
SLOW MEDICINE PER LEVARSI IL PESO -
CAGLIARI: TIROIDE ECCO IL GENE CHE REGOLA GLI ORMONI -
DOTTORE TI DENUNCIO -
ASMA: SALUTE IN GARA -
A MONSERRATO IL NUOVO OSPEDALE -
PARTI CESAREI, CORSA SENZA FINE -
ECCO LE MILLE INSIDIE NASCOSTE NELL'HARDWARE IN CORSIA -
MEDICINA GENERALE, SERVONO LEA SPECIFICI -
SANITÀ, I CONTI PEGGIORANO. MA MENO DEL PREVISTO -
AIDS CACCIA AL VACCINO: DELUSIONI E SPERANZE -
OSPEDALI, LA SPA NON È TUTTO -
PSICHIATRIA -TRONCI: LA CALLIPHORA SOTTO IL CERONE -
TUMORI, SCOPERTI CENTO NUOVI GENI -
IL RUMORE FA AMMALARE -
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Il Manifesto 29 Mag. ‘08

SCIENZA E UNIVERSITÀ POVERE E ALLO SBANDO

Presentato un documento dell'Accademia dei Lincei sulla ricerca. in Italia. 
Pochi i fondi pubblici, assente una visione progettuale. Mentre dilaga il 
precariato e continua la «fuga dei cervelli»
Lo stato di salute della ricerca scientifica italiana è pessimo. Nonostante la 
firma al trattato di Lisbona sulla costruzione della «società della conoscenza», 
i finanziamenti pubblici sono la metà da quanto stabilito nella capitale 
portoghese oltre otto anni fa. Inoltre è assente una visione progettuale sia di 
breve che di lungo periodo. Infine, il precariato è diventata la norma nelle 
politiche di reclutamento del ricercatori, che non prevedono neanche una 
verifica del lavoro svolto, né la qualità scientifica del progetti di ricerca. È 
questo il fosco affresco che la «Commissione ricerca» dell'Accademia dei Lincei 
ha delineato in un documento sulla ricerca biologica e medica in Italia reso 
pubblico ieri. Un affresco che trova conferma in un'inchiesta condotta dal Cnr 
su come i giovani considerano sulla scienza: campì del sapere certa interessanti 
(80 per cento degli intervistati), ma difficili da apprendere (52 per cento) e 
che non aiutano certo a trovare lavoro (per il70 per cento del campione).
Per tornare al documento de1l’Accademia dei Lincei, c'è la conferma che i 
finanziamenti pubblici alla ricerca scientifica è l'un per cento del prodotto 
interno lordo, cioè la metà di quanto i paesi dell'Unione europea, Italia 
compresa, avevano preso come impegno a Lisbona. Inoltre, il disinteresse verso 
la riesca scientifica è stato bipartism: da dieci anni a questa parte tutti i 
governi non hanno considerato l’Università e la ricerca scientifica come 
obiettivi strategici della propria azione. Anzi, la riduzione dei finanziamenti 
è stata una costante delle finanziarie approvate dai parlamenti che si sono 
succediti. Eccezione per l'ultimo governo Prodi, che ha mantenuto gli stessi 
finanziamenti del precedente di centro-destra: una conferma che non ha certo 
invertito la tendenza nell'emorragia di «cervelli» dal nostro paese.
Da qui l’emorragia di «cervelli» del nostro paese. Una conferma della scelta di 
molti laureati di cercare lavoro nella ricerca al di fuori dal nostro paese 
viene anche dai dati contenuti nel documento dell'Accademia dei Lincei. Nel 2007 
ci sono state 1700 proposte di progetti di ricerca presentate da laureati 
italiani all'European Research Council rispetto alle 1000 presentate da 
«colleghi» tedeschi o inglesi. Di queste sono state accolte solo settanta, ma il 
dato più allarmante è che oltre la metà dei laureati pensava l’inserimento 
lavorativo in un paese diverso dall'Italia, Altro dato sconfortante è che al 
bando sul tema «Salute» del VII Programma quadro dell'Unione europea la 
percentuale di successo di progetti di ricerca italiani non supera il 15 per 
cento, contro il 25 per cento degli altri paesi europei.
L'Accademia dei Lincei affronta anche il tema della valutazione di qualità dei 
progetti di ricerca, riportando i dati di uno studio del National Institute of 
Health statunitense. È noto che negli usa la valutazione del lavoro dì ricerca 
avviene all'interno delle peer reuiew, cioè che dei «pari» che esprimono giudizi 
sulla qualità scientifica del lavoro svolto. Per i National Insitutes of Health 
solo il dieci per cento delle ricerche italiane è valutato secondo il metodo 
delle peer review. Da qui il giudizio impietoso dell'Accademia dei Lincei su 
come sì accede ai finanziamenti. Rapporti preferenziali con la pubblica 
amministrazione, costruzione di «cordate» accademiche: si fa di tutto pur di 
riuscire ad avere i pochi finanziamenti a disposizione, con un conseguente 
abbassamento della qualità.
Per l'Accademia dei Lincei non esiste nessuna politica del «merito», chi 
riflette anche nel reclutamento dei ricercatori, Il precariato è infatti la 
norma, anche se nel documento non si parla ovviamente che molto del lavoro di 
ricerca è svolto proprio da ricercatori precari dell'Università. L'Accademia dei 
Lincei tuttavia non esclude che i primi anni di inserimento nel lavoro di 
ricerca possano essere legati a contratti di lavoro temporanei, ma questo non 
può essere protratto all'infinito, come spesso accade.
Nel documento ci sono anche alcune proposte per migliorare la qualità del lavoro 
di ricerca. In primo luogo, la costituzione di centri scientifici 
interdisciplinari sul modello dei Clinical Research Cenrers delle Scuole di 
medicina statunitensi.. Per quanto riguarda l'accesso ai finanziamenti, che va 
da sé dovrebbero essere aumentati, i fondi pubblici dovrebbero essere annunciati 
da bandi pubblici. L'assegnazione vera e propria dovrebbe essere gestita da 
un'Agenzia nazionale, che dovrà inoltre stabilire le linee guida progettuali.

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L’Espresso 5 Giu ‘08

UMBERTO ECO: I DOTTORI DEL TRIENNIO

Si addensano sempre più articoli apocalittici sullo sfacelo dell'università 
italiana. Certamente non è in buona salute l'università di un paese in cui i 
fondi per la ricerca sono così esigui, e dove gli obblighi di frequenza sono 
aleatori (siamo uno dei pochi paesi dove ci si può presentare a un esame di fine 
anno senza aver mai visto il professore - e non perché lui non si è fatto mai 
vedere, ma perché lo studente non veniva alle lezioni). È vero che certi 
articoli sono poco attendibili perché sono scritti da raffinati intellettuali 
che non fanno lo sporco mestiere d'insegnare e quindi parlano di un universo che 
gli è estraneo - ma cosa non si fa per farsi pagare un'articolessa. Infine la 
maggior parte delle deprecazioni riguardano l'invenzione della laurea breve. Si 
critica la laurea breve perché si seguono una serie di cosiddetti "moduli" 
didattici brevissimi, valutati fiscalmente in "crediti", per i quali non si 
devono portare più di un dato numero di pagine (a tal punto che gli editori sono 
stati costretti a ripensare dei manuali a dimensione d'analfabeta) così che la 
laurea breve si riduce quando va bene a un super liceo.
La laurea breve esiste in tutti i paesi e l'Italia doveva uniformarsi. Quando si 
legge che John Kennedy era laureato a Harvard questo significa che aveva fatto i 
suoi tre anni di laurea breve al college. Ora in un triennio universitario 
americano s'impara poco più di quello che s'imparava da noi in un buon liceo di 
una volta (là le scuole medie sono pessime). E tuttavia si ritiene che una 
formazione universitaria di tre anni consenta a un cittadino di realizzare 
quella "istruzione superiore" indispensabile per inserirsi poi in una 
professione. Perché allora tre anni di college in America sono meglio di una 
nostra laurea breve?
A parte il fatto che là non dicono ai ragazzi che dopo tre anni sono "dottori" 
(ma pazienza, per incoraggiare gli studi si potrebbe conferire anche il titolo 
di Eccellenza o di Satrapo), laggiù si è obbligati a frequentare tutte le 
lezioni, si vive insieme agli altri ogni giorno, sì è in contatto quotidiano e 
continuo coi professori. Sembra poco ma è tutto. Quindi il problema non è la 
brevità della laurea bensì l'intensità della frequenza.
Come si può ovviare al fatto che da noi la frequenza non è obbligatoria ? Mi 
rifaccio alla mia esperienza di studente di filosofia negli anni Cinquanta. 
Anche allora potevi non frequentare, ma ciascuno dei diciotto esami richiesti 
era estremamente impegnativo. I nostri professori (che, detto incidentalmente, 
si chiamavano Abbagnano, Bobbio, Pareyson, eccetera) si erano messi tutti 
d'accordo in modo che alla fine dei quattro anni, tra un esame e l'altro, si 
fossero portati quasi tutti i classici della filosofia, da Platone a Heidegger. 
A seconda degli anni poteva capitarti di saltare, che so, Hegel, ma avevi 
portato Spinoza, Locke e Kant (tutte e tre le critiche) e quando ti sei 
scozzonato su autori di quel calibro sei poi in grado di leggere da solo quelli 
che hai per caso saltato. Considerando che alcuni esami implicavano almeno mille 
pagine e altri un poco meno, alla fine dei diciotto esami si era lavorato su 
almeno dodicimila pagine, e per un ragazzo che si forma la quantità conta molto. 
Erano diciotto esami, e per laurearsi entro il quadriennio (chi andava fuori 
corso era considerato un sottosviluppato) se ne davano cinque in ciascuno dei 
primi tre anni, e tre nell'ultimo, per avere tempo da dedicare alla tesi, molto 
impegnativa. Nessuno è mai morto.
Ora, se quei quattro anni dovevano formare un esperto in filosofia, c'erano 
molti esami che con la filosofia non c'entravano, come latino, italiano, o 
quattro di storia. Per quanto fosse eccitante e più formativo di diciotto mesi 
di militare dare latino con Augusto Rostagni (che richiedeva un corso 
monografico sulla letteratura della decadenza, con tutti i testi di Ausonio, 
Claudiano, Rutilio Mamaziano e via dicendo, più tutto - dico tutto - Virgilio o 
tutto Orazio da tradurre all'impromptu), visto che all'epoca si erano già fatti 
italiano, storia e latino alle medie, si sarebbero potuti eliminare almeno tre 
di quegli esami. Ed ecco che si sarebbe arrivati a quindici esami di materie 
filosofiche, liquidabili in tre anni (senza tesi finale), imparando tutto quello 
che c'era da imparare, leggendo i classici, e senza moduli ridotti. Perché non 
si è fatto così? Perché si è data un'interpretazione restrittiva e fiscale dei 
"erediti", mentre non era indispensabile. Ma questo è un altro discorso.

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Panorama 5 Giu. ‘08

LA MEGLIO FACOLTÀ 

In testa c'è ingegneria meccanica, in coda giurisprudenza e fisica: nuovi dati 
mostrano quali corsi garantiscono prima il lavoro. E «panorama» indica i 20 
atenei top.
di ANTONELLA BERSANI
A 3 anni dalla conquista della laurea un ingegnere meccanico ha sette volte le 
occasioni di lavoro di un medico chirurgo. Sul lungo periodo, però, sarà il 
dottore a riscattarsi con uno stipendio medio più soddisfacente. Meglio allora 
una laurea in camice bianco o una tesi in progettazione industriale? Gli incerti 
si rilassino: tengono bene anche il corso di farmacia, che garantisce un lavoro 
nell'81,7 per cento dei casi, di economia aziendale (76,6) e soprattutto di 
odontoiatria. Che con un tasso di impiego pari Al75,3 per cento colloca i 
dentisti davanti ai laureati in economia bancaria, finanziaria e assicurativa o 
in scienze statistiche.
I:indagine Istat 2007 sull'inserimento professionale dei laureati (vedere le 
tabelle da pagina 33) insegna molte cose: tra le lauree triennali post riforma 
sono le professioni sanitarie, infermieristiche e ostetriche a offrire maggiori 
possibilità di successo (72,3 per cento di occupati a 3 anni dal titolo). Fra i 
corsi lunghi, vale a dire quelli del vecchio ordinamento e le nuove lauree a 
ciclo unico (come medicina, farmacia o architettura), occupano le prime sei 
posizioni le diverse facoltà di ingegneria. In particolare, le performance dei 
dipartimenti di meccanica (88,5 per cento) e telecomunicazioni (88,2) sono tali 
da creare un certo imbarazzo ai medici, penultimi con il 12,7, e ai laureati in 
giurisprudenza, che nel paese ritenuto la culla del diritto si impiegano 
soltanto in 38 casi su 100 nei primi 3 anni.
Non si diceva che di medici e avvocati c'è sempre bisogno? «I laureati in 
medicina si impiegano soltanto dopo la specializzazione» sostiene il prorettore 
della Statale di Milano Marino Regini. «Se si tiene conto di questo, il tasso 
d'occupazione è in realtà molto al to. E lo dimostrano le percentuali di 
odontoiatria, professione per cui tale specializzazione non è richiesta».
Un discorso applicabile anche a giurisprudenza, cui seguono lunghi tirocini per 
diventare notai, avvocati o magistrati.
Le percentuali Istat, calcolate al netto degli studenti lavoratori, sono 
comunque un buon indicatore di come si muove il mercato. «Oltre alla tenuta 
delle facoltà tecniche, sottolineo il buon risultato di architettura, poco 
distante da scienze statistiche con ì162,2 per cento di occupati» sottolinea 
Giovanni Azzone, prorettore del Politecnico di Milano. «Si tratta infatti di una 
laurea duttile, con buone possibilità di impiego anche nelle pubbliche 
amministrazioni o nella pianificazione urbanistica». E qualche distinzione va 
fatta anche tra le facoltà economiche: «Aumentano le richieste di laureati in 
economia pura e di esperti in macroeconomia, molto ambiti dagli uffici studi 
delle banche» sostiene Pierugo Calzolari, rettore di Bologna e tra i promotori 
dell'Aquis, consorzio di 19 atenei che lavora per dare più risorse alle 
università di qualità.
Un punto, questo, cruciale. Perché in un paese dove uno studente su tre si 
laurea con 110 l'ateneo di provenienza fa la differenza. Come orientarsi allora?
Un riferimento sono le nove scuole universitarie superiori italiane, Normale e 
Sant'Anna di Pisa in particolare, ma hanno pochi posti. Quanto alle altre 77 
università italiane, non esiste alcuna graduatoria qualitativa sul modello 
anglosassone. E si attende ancora di vedere all'opera la neonata Agenzia per la 
valutazione del sistema universitario.
Incrociando il tasso di occupazione, le classifiche internazionali e la 
produzione scientifica, Panorama ha comunque individuato 20 università che si 
distinguono per offerta e qualità dell'insegnamento (riquadro in alto da pag. 
30). Tra queste Bologna e il Politecnico di Milano, Padova, Bocconi e Roma La 
Sapienza. Non bisogna stupirsi se all'appello mancano atenei comunque 
prestigiosi, che per dimensioni o età magari non compaiono nelle graduatorie 
mondiali. Per esempio l’Università Vita e salute del San Raffaele o la 
Cattolica.
Resta una domanda: le lauree brevi sono promosse dal mercato? Paola Ungaro, 
ricercatrice Istat, riconosce che «ì laureati dei corsi lunghi sono più favoriti 
nel trovare un lavoro continuativo». La gran parte degli studenti, non a caso, 
dopo il triennio si iscrive alla specializzazione. 

LE 20 UNIYERSITÀ PROMOSSE CON LODE

Quali sono le università migliori d'Italia? Panorama ne ha selezionate 20, 
tenendo conto di alcuni criteri: la percentuale di occupati a tempo 
indeterminato dopo la laurea rilevata dall'Istat; il punteggio assegnato dal 
Civr (Comitato italiano di valutazione della ricerca) alla produzione 
scientifica nel triennio 2001 – 2003 ; le classifiche 2007 del Time e 
dell'Università di Shanghai, fra le pochissime che valutano gli atenei di tutto 
il mondo. Il Times stila la graduatoria sulla base del giudizio espresso da 
oltre 5 mila docenti universitari internazionale (che non possono indicare la 
propria università) e dai selezionatori del personale, quindi considera il 
numero delle pubblicazioni scientifiche, il rapporto fra docenti e studenti e il 
numero di studenti e professori stranieri. Shanghai tiene conto di studenti e 
staff vincitori di premi Nobel e medaglie di merito, dei ricercatori più citati 
nelle loro categorie e delle pubblicazioni scientifiche.
TORINO
L'Università di Shanghai la colloca al quinto posto tra gli atenei italiani, la 
graduatoria internazionale del Times invece la inserisce in 1891 posizione 
nell'area delle scienze sociali. Ottima la ricerca nelle scienze biologiche, 
buona nelle scienze giuridiche. Il 54,9 per cento dei laureati ha un impiego 
continuativo g anni dopo la tesi.
POLITECNICO DI TORINO
Come per molti politecnici, il tasso di occupazione a 3 anni dalla laurea è 
elevato: 81,2 per cento. È in sedicesima posizione nella graduatoria italiana 
secondo la classifica di Shanghai.
POLITECNICO DI MILANO
Ha ottimi voti nelle classifiche intemazionale: per il Times è il 66° ateneo al 
mondo nel settore dell'ingegneria e dell'information technology, mentre 
l'Università di Shanghai lo recensisce come il sesto ateneo italiano. Tasso di 
occupazione: 78,1 per cento.
BOCCONI DI MILANO
La classifica del Times la colloca 9 al mondo per le opportunità di impiego e 83 
per la qualità dell'insegnamento nelle scienze economiche e sociali. Tasso di 
occupazione dell'82,1 per cento.
STATALE DI MILANO
L'Università di Shanghai promuove la Statale di Milano come miglior ateneo 
italiano, ma la classifica del Times non la cita. Tasso di occupazione: 54,4 per 
cento.
PADOVA
Quarta università italiana netta classifica di Shanghai. Il rankìng del Times 
sottolinea la buona performance nelle aree umanistica, medico-scientifica e 
nette scienze naturali. Occupati a 3 anni: 65,4 per cento.
TRENTO
Compare soltanto nella classifica del Times, in 259 posizione nell'area 
engineering e 266 nelle scienze naturali. Gli occupati a 3 anni dalla laurea 
sono il 71 per cento.
TRIESTE
Trieste è l'università italiana numero 15 nel ranking di Shanghai, mentre il 
Times la recensisce in tre aree: scienze naturali, medicina e scienze detta vita 
e umanistica. Ottima la ricerca in chimica. Occupazione al 51,5 per cento.
GENOVA
Anche Genova è tra le prime 500 università recensite nella graduatoria generica 
del Times. Secondo i parametri di Shanghai è decima tra le italiane. Corposa 
produzione di ricerca in ingegneria civile e architettura. Tasso di occupazione 
del 61,8 per cento.
PAVIA
Buon tasso di occupati (64,2 per cento) e citazioni nella classifica del times 
per l'engineering e l'area umanistica. Nella classifica Shanghai è 13° tra gli 
atenei italiani.
MODENA E REGGIO EMILIA
Si distingue tra i piccoli atenei per la produzione in ricerca nelle scienze 
economiche e statistiche. Il Times la inserisce tra le prime 500 università 
mondiali. Tasso di occupazione: 62,8 per cento.
BOLOGNA
Secondo la classifica del Times è la migliore università italiana, eccellente in 
discipline specifiche come quelle umanistiche e artistiche, le scienze sociali, 
medico scientifiche, scienze naturali e ingegneristiche. Nella graduatoria di 
Shanghai è settimo tra gli atenei italiani. Il tasso dì occupati è del 60,9 per 
cento.
PISA
Seconda in Italia secondo il ranking di Shanghai. Per i  ricercatori del Times 
si distingue nelle scienze naturali , nell’ingegneria e in area medico-
scientifica. Gli occupati, a tre anni sono il 56,1 per cento.
NORMALE SUPERIORE DI PISA 
Non sono disponibili dati occupazionali, ma l'inserimento in elenco della scuola 
superiore Normale è dovuto alla citazione nella graduatoria dell'Università di 
Shanghai: è al nono posto tra gli atenei italiani.
FIRENZE
Il Times la premia nelle materie umanistiche, nelle scienze naturali, nelle 
scienze sociali e nell'ingegneria. Ottava in Italia per Shanghai. Occupati al 59 
per cento.
SIENA
Una buona media: 394 nella graduatoria generica del Times, 247 nelle scienze 
sociali e 20 università italiana secondo Shanghai. Il 59,5 per cento degli 
studenti lavora a tre anni dalla laurea. 
LA SAPIENZA DI ROMA
ottime performance secondo la classifica del Times nelle scienze naturali, 
nell’area umanistica. Ma La Sapienza si distingue anche nelle scienze sociali, 
nell’ingegneria e in medicina e biologia. Occupati a tre anni: 54,2 per cento.
TOR VERGATA DI ROMA
L'ateneo romano risulta 226° al mondo nell'area delle scienze naturali secondo 
la graduatoria Times e 19° tra le italiane secondo Shanghai. Il 53,4 per cento 
dei laureati lavora dopo tre anni dalla laurea.
FEDERICO II DI NAPOLI 
Occupazione sotto il 50 per cento, ma il Times classifica l’università 228° a 
livello mondiale nelle scienze sociali. Undicesima in Italia secondo Shanghai, 
svetta nella ricerca in scienze agrarie e veterinarie.
PERUGIA
Il piccolo ateneo umbro vanta citazioni nella classifica di Shanghai e in quella 
del Times. Dopo tre anni, il 59,7 per cento dei laureati ha un lavoro 
continuativo.

DOV'È LA CARRIERA PERFETTA
Esiste davvero la carriera perfetta? Cercheranno di rispondere studenti, top 
manager e docenti della Sda Bocconi che il 6 e 7 giugno
si riuniscono a Milano per discutere di come raggiungere e conservare le 
posizioni di vertice. «Non so se esista davvero la carriera perfetta, ma vi si 
può tendere» commenta Alberto Grandi, direttore della Sda. «Elemento 
imprescindibile è la passione, intesa come soddisfazione in quello che si fa. 
Quindi insisterei sull'atteggiamento di servizio verso ['istituzione per cui si 
lavora e infine sulla capacità di lavorare in gruppo con serenità».
Quello di giugno è l'appuntamento 2008 della Clac, ovvero la conferenza degli ex 
studenti per l’apprendimento continuo.
Tra gli altri vi parteciperanno Emma Bonino, il neopresìdente dei giovani 
imprenditori Federica Guidi e Corrado Passera, numero uno dell'intesa Sanpaolo. 
«Sarà l’occasione per uno scambio di esperienze, di consigli e di riflessioni 
per tutti coloro che da trent'anni a oggi hanno ottenuto un master alla Sda».
QUANTI TROVANO LAVORO DOPO LA TESI
Ingegneri, dentisti e infermieri non conoscono crisi. Come dimostra un'analisi 
condotta dall’Istat sulla capacità delle università di garantire un'occupazione, 
il mondo del lavoro premia le facoltà tecniche e le professioni sanitarie. Per 
esempio, il 62,2 per cento dei laureati in architettura ha un'occupazione 
stabile a 3 anni dalla laurea. La percentuale di occupati elaborata dall’Istat e 
pubblicata nelle tabelle qui accanto e nella pagina successiva si riferisce ai 
laureati del 2004 che a 3 anni dal conseguimento del titolo svolgono un lavoro 
continuativo (a tempo sia indeterminato sia determinato, ma non occasionale). Un 
dato rilevato nel 2007 e depurato da quegli studenti che hanno trovato un 
impiego prima di terminare il corso di studi. L'indagine dell'Istituto di 
statistica è rappresentativa di tutta la popolazione dei laureati itaGani, di 
tutti gli atenei e di tutti i corsi di laurea quinquennali e triennali post 
riforma.

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Il Sole24Ore 29 Mag. ‘08

UNA SOCRATICA SCALATA ALLE VETTE DEL SAPERE

EUREKA DI MARCO MAGRINI
Per seguire giornalmente le cronache scientifiche, c'è da metterci la testa. La 
crescita esponenziale dei progetti di ricerca, del numero degli scienziati 
all'opera e anche dei canali di comunicazione, sta moltiplicando le conoscenze 
del genere umano a livelli (ovviamente) mai raggiunti nella storia. Di qui, la 
sensazione-molto illuministica, se volete - che la scalata ai picchi del sapere 
andrà avanti senza posa. Fino al raggiungimento di innumerevoli, grandiose vette 
della mente.
Adesso, ad esempio, spunta il pacemaker per il cervello. Invece di "tenere il 
ritmo" del cuore, aggiusta quello del sistema neuronale e-secondo un team di 
ricercatori delle università di Cleveland e di Leuven (Belgio) -ha effetti 
«straordinari» su alcuni soggetti affetti da depressione. Le cronache raccontano 
di una paziente che, un secondo dopo l'accensione della macchina, ha detto ai 
medici: «Mi viene da ridere». Battezzata Dbs (deep brain stimulation), la 
macchina è già in uso per ridurre gli effetti del Parkinson. Circa la metà dei 
pazienti depressi che l'hanno provata, ha trovato un «visibile miglioramento».
Però c'è chi mette le mani avanti. «È una procedura invasiva e ancora da 
sperimentare», dice Wayne Goodrnan del National Institute for Mental Health 
americano. «Visto che quegli elettrodi sono disponibili sul mercato, non vorrei 
che qualcuno facesse impianti da 4omila dollari nella testa di qualcun altro 
senza pensarci».
Intanto, si è scoperto perché l'incenso è utilizzato nelle cerimonie religiose 
di molte confessioni diverse. Ricercatori della Johns Hopkins di Baltimora e 
della Hebrew University di Gerusalemme, hanno appena rivelato che possiede 
effetti psicoattivi. Il cosiddetto franchincenso, estratto da millenni dalla 
pianta Boswellia, attiva alcuni ricettori cerebrali che alleviano la depressione 
e fansia. «Chi va alle cerimonie religiose -osserva Raphael Mecholaum, uno dei 
ricercatori-crede che l'incenso abbia solo un significato simbolico. E invece fa 
davvero bene allo "spirito"».
C'è già chi prospetta nuovi farmaci antidepressivi basati sull'estratto di 
Boswellia. «Quei recettori però -ammettono gli studiosi - non sono ancora ben
compresi». Quei farmaci dovranno probabilmente attendere ancora a lungo. Infine, 
tutti sanno che la fiducia è una cosa seria. Ma adesso, sappiamo che può anche 
essere indotta artificialmente. Un paper della Rutgers University, appena 
pubblicàto sulla rivista «Neuron», rivela che con la somministrazione per via 
nasale di ossitocina (un ormone che viene solitamente rilasciato durante fatto 
sessuale e l'allattamento e che funziona da neurotrasmettitore) si riesce ad 
alterare i meccanismi della fiducia nel prossimo.
«È un passo avanti nello studio dei comportamenti asociali - commenta lo 
psicologo Mauricio Delgado della Rutgers - e potrebbe rappresentare una cura per 
certi casi di sociofobia». Qualche casa farmaceutica investirà miliardi di 
dollari per curare un disturbo così inafferrabile come la fobia degli altri? Non 
è impossibile. Ma è parecchio difficile.
Ecco, dopo questa lista di notizie fresche di stampa, converrete che si avverte 
la socratica sensazione di non sapere nulla, tanto più riguardo al nostro 
cervello. A seguire giornalmente le cronache scientifiche, c'è da perderci la 
testa. 
m.magrini 

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Il Sole24Ore 26 Mag. ‘08

AL PROFESSORE BASTANO 3 ORE DI LAVORO AL GIORNO

LA GIUNGLA DEI CONTRATTI Figure e indennità. L'Economica elenca 48 profili e 162 
indennità diverse.
Riforma. Con l'intervento del Governo ; si punta alla Responabilzzzazione
Nelle università presenza ridotta al minimo
Che cosa significa «tempo pieno»? Per un professore ordinario dell'università 
italiana, il tutto si traduce in tre ore e 39 minuti al giorno, per cinque 
giorni alla settimana e 252 all'anno- A una prima occhiata,la sua agenda non 
pare fittissima, ma le pagine bianche sono più frequenti in quella degli 
assistenti. Sempre a tempo pieno: due ore e mezza al giorno. Per chi insegna 
lontano dall'Accademia, invece. l’impegno è più gravoso, e le ore di lavoro al 
giorno richieste si impennano a quattro.
I dati emergono dalle tabelle che accompagnano la circolare della Ragioneria 
generale dello Stato sul Conto annuale del personale. pubblicata sulla Gazzetta 
Ufficiale la scorsa settimana. Il Conto annuale è lo strumento con cui 
l’Economia rileva i tassi di assenza del pubblico impiego, e traduce in ore al 
giorno, e in giorni all'anno, li presenza al lavoro richiesta dai 48 contratti 
che disciplinano il pubblico impiego. E che si aprono anche a figure (non a 
tempo pieno, questa volta) la cui presenza (contrattualizzata) sul lavoro è 
ancora più sfuggente: per cercare i record bisogna tornare all'università, e 
incontrare (si fa per dire) i ricercatoti a tempo definito (un'ora e mezza al 
giorno) o gli esperti linguistici (pochi minuti meno di due ore).
Nel caso di professori e ricercatori, naturalmente, la giornata lavorativa è 
fatta anche di studio, aggiornamento, c di tutte quelle attività intellettuali 
refrattarie a essere misurate con il cronometro.
Orologio alla mano, invece. si può misurare tutta l'attività dei magistrati c 
dei dirigenti pubblici, per i quali le «otto ore» sono ancora una conquista da 
raggiungere: a loro, infatti, le tabelle della Ragioneria ne assegnano nove al 
giorno, mentre il dipendente pubblico-tipo, lontano dalle stellette 
dirigenziali, si ferma a 7,2 ore.
Sono alcune delle stranezze che emergono dalle 46 forme contrattuali che 
disciplinano i 17 comparti del pubblico impiego. Articolato in centinaia di 
Figure professionali tipizzate, e dotate di un ventaglio di 162 diverse 
indennità. Un labirinto su cui sta per arrivare il ridisegno governativo, sotto 
forma di un Ddl delega che potrebbe essere presentato già in settimana. t il 
«piano industriale» per la Pa annunciato mercoledì scorsa dal ministro Renato 
Brunetta all'uscita dalla riunione napoletana del consiglio dei ministri. Del 
piano non emergono ancora i dettagli, ma i principi ispiratori sono chiari e 
ruotano intorno ai cardini della valutazione (declinata anche in chiave 
negativa, e non solo per dispensare premi) e della responsabilità. Sul fronte 
contrattuale l'idea-guida è quella di adeguare le «relazioni industriali» 
pubbliche, oggi viziate da un ritardo cronico nel rinnovo delle intese e dal 
tratto velleitario di molte previsioni contrattuali in fatto di produttività e 
merito, alle «pratiche più efficienti del settore privato». Un mutamento di 
pelle che potrebbe passare anche dalla soppressione de1l’r'1ran, trasferendo al 
dipartimento della Funzione pubblicale. funzioni dell'agenzia e una parte del 
personale tramite procedure di mobilità. Un'ipotesi che, secondo un Ddl delega 
sul tema presentato nell'autunno scorso da Maurizio Sacconi e Gaetano 
Quagliariello nell'autunno scorso, farebbe risparmiare il 50% delle risorse oggi 
spese per far camminare la macchina dell’Aran.
Nel piano industriale troverà poi spazio un ampio capitolo sulla valutazione di 
risultato, che avrebbe il compito di mandare in soffitta l'attuale sistema dei 
controlli formali. Del resto, come ha dichiarato lo stesso Bizzetta all'indomani 
della sua nomina a ministro, «tutto si può misurare. Forse anche il lavoro di 
ricerca dei professori universitari. G.Tr.
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Il Sole24Ore 27 Mag. ‘08

SULL'ORARIO L’ASSENTEISTA FINIRÀ ONLINE

Sindacati. «Ok all'operazione trasparenza» Cgil: il ministro convochi subito il 
tavolo Università. I docenti replicano alle stime del ministero dell'Economia 
Brunetta studia un piano: su internet le presenze degli statali
Marco Rogari ROMA
Da poco più di 6omila a oltre 1,4 milioni. In appena 48 ore, da venerdì scorso a 
domenica, il ministero della Pubblica amministrazione (Funzione pubblica) ha 
registrato una vera e propria impennata negli accessi al suo sito Internet. 
L'effetto-trasparenza (o l'effetto-Brunetta, come lo definiscono al ministero), 
con la pubblicazione degli stipendi dei dirigenti di Palazzo Vidoni, si è fatto 
subito sentire. AL ministero c'è soddisfazione. Ora Renato Brunetta si aspetta 
che anche i suoi colleghi di Governo lo seguano a ruota. E intanto studia le 
prossime mosse. L'obiettivo, anche se non a breve termine, è rendere pubblici 
tutti i dati riguardanti la spesa per il personale, i "dispositivi" dei 
contratti e anche l'andamento delle assenze dal lavoro. Una sorta di operazione 
"anti-assenteisti", dunque, a ruota di quella "anti-fannulloni", che scatterà 
nella prossime settimane.
Brunetta non fornisce particolari. Ma a Palazzo Vidoni stanno monitorando con 
attenzione il fenomeno delle assenze dagli uffici pubblici (si veda Il Sole-z4 
Ore di ieri). Che sarà uno dei termometri con cui misurare l'efficienza dei 
dipendenti statali attraverso i nuovi sistemi di valutazione in via di 
definizione da parte degli esperti di Brunetta.
Anche i sindacati si mostrano favorevoli all'operazione trasparenza. «Mi aspetto 
che lo facciano tutti i ministeri», afferma il leader della Cgil, Guglielmo 
Epifani. Che aggiunge: «Con il consenso degli interessati si devono rendere 
trasparenti le retribuzioni di tutti i dirigenti pubblici. La trasparenza - 
prosegue - deve essere una costante quando si parla di pubblico impiego: se non 
si fa così diventa solo furbizia di un ministro».
Epifani però non sembra troppo affascinato dalle prime dichiarazioni di Brunetta 
sui provvedimenti da adottare per riorganizzare la macchina burocratica e 
"ottimizzare" il settore del pubblico impiego. Il leader della Cgil dice a 
chiare lettere che i programmi che ha il governo per riformare la pubblica 
amministrazione devono essere affrontati a un tavolo con il sindacato. Ed 
Epifani fissa anche un paletto preciso: il punto di partenza deve essere il 
memorandum sul pubblico impiego firmato con il Governo Prodi.
Anche la Cisl chiede che «venga aperto al più presto» il confronto su quello che 
Brunetta chiama il «piano industriale per modernizzare la pubblica 
amministrazione». Secondo la Uil, la riforma della Pa va affrontata «in maniera 
organica anche in merito alla produttività individuale»: il tavolo deve comunque 
essere convocato rapidamente. Per la Uil, tuttavia, il memorandum siglato con 
Prodi non deve essere necessariamente vincolante: Anche fUgl attende la 
convocazione. Ad apprezzare le prime mosse del ministro Brunetta è la Confsal.
La partita è comunque solo agli inizi. Brunetta lo sa, ma non appare spaventato. 
L'operazione alla quale sta lavorando il ministro è imperniata su tre tappe: un 
primo disegno di legge delega anti-fannulloni; gli interventi strutturali per 
ridurre la spesa nell'anticipo della Finanziaria 2009 a giugno; un ulteriore 
provvedimento di riorganizzazione. Il perno del piano di riassetto nel pubblico 
impiego è rappresentato dal ricorso alla mobilità (che, rispetto al passato, 
sarà incentivata) e dai premi di produttività. Che potrebbero essere detassati. 
Il Governo dovrebbe anche puntare sulle esternalizzazioni di diversi servizi fin 
qui gestiti da strutture pubbliche. Il tutto sarà accompagnato dal completamento 
del processo di informatizzazione e digitalizzazione della macchina burocratica. 
I risparmi ipotizzati da tutto il pacchetto di interventi e potatura sulla Pa è 
di 7-8 miliardi nei prossimi tre anni. Anche se il Governo non fornisce cifre 
ufficiali.
Tornando all'operazione trasparenza, in una nota di palazzo Vidoni si sottolinea 
che dopo il via di Brunetta all'immissione sul web degli stipendi dei suoi 
dirigenti, gli accessi al sito dél ministero sono passati da 61.461 del 17 
maggio a 1.441.382 di domenica e il numero di visite è lievitato più,ai io volte 
rispetto al fine settimana precedente.

Dopo le misure anti-furbi scatterà il secondo step: oltre alle assenze saranno 
resi noti i contratti e i dati sulla spesa per il personale
Dopo l'immissione sul web degli stipendi dei dirigenti, gli accessi giornalieri 
al sito del ministero sono passati da 61.461 a 1.441.382

Gli orari del Pubblico impiego; Nelle Università l'orario di lavoro 
«formalizzato» vada un'ora e 12 minuti al giorno dei professori incaricati alle 
3 ore 39 di quelli di ruolo. Nel complesso; per gli statali, orario che va da 
una a nove ore al giorno. Sono alcuni dei dati emersi da un'inchiesta del Sole-
24oredellunedì pubblicato ieri

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Il Sole24Ore 27 mag. ’08

CACCIA GROSSA AGLI ASSENTEISTI

Chi non lavora nel mirino della Funzione pubblica: il quadro delle aziende 
sanitarie
Nel Ssn licenziamenti in salita - Un dipendente manca in media due mesi l'anno
Gli assenti ingiustificati soprattutto, ma anche chi lavora poco e male deve 
tremare: nei piani del ministro
della Funzione pubblica, Renato Brunetta, c'è il provvedimento 
"tagliafannulloni" e anche l'intenzione di rendere pubblici su Internet tutti i 
dati (anche economici) dei dirigenti anzittuto del suo ministero, perché tutti 
possano vedere e giudicare che fa che cosa. In realtà però i licenziamenti non 
sono inesistenti nella pubblica amministrazione e i controlli si fanno, anche se 
il 65% circa delle Asl risulta in difetto da questo punto di vista e il 45% non 
ha servizi ispettivi. Per mettere a punto un rapporto per il ministro della 
Funzione pubblica, il ministero a febbraio di quest'anno ha elaborato dati 
raccolti nel Ssn alla fine del 2007, interpellando 217 aziende sanitarie su 
assenze e sanzioni. In queste nel 2006 per le assenze sono stati istruiti 1.513 
procedimenti disciplinari, di cui in 1.017 (718 al Nord, 172 al Centro, 83 al 
Sud e 44 nelle Isole) c'è stata una sanzione. Quelle più frequenti sono le 
sanzioni lievi (rimproveri e censure) che sono state 474. In 282 casi si è avuta 
la sospensione, ma in 42 casi (erano stati 37 nel 2005) si è arrivati al 
licenziamento. Un focus particolare poi è stato effettuato sulle assenze per 
malattia, retribuite e spesso legate a certificazioni compiacenti. La media di 
assenze per dipendente del Ssn risulta di 13,16 giorni, ma il rapporto fa anche 
la classifica delle 10 aziende con la percentuale più alta e delle dieci con 
percentuale più bassa di assenze in questo settore. Il numero maggiore di giorni 
di assenza per malattia è tutto in aziende del Centro-Sud (Le Asl Roma E, H, B, 
G, di Latina e le Ao S. Giovanni di Dio di Agrigento, Gravina e Santo Pietro di 
Catania, Santobono Pausillipon di Napoli e S. Camillo di Roma) e vanno da una 
media di 18,69 giorni all'Asl Roma E ai 25,85 giorni dell'Ao S. Camillo di Roma. 
Al contrario, le dieci aziende con il minore numero medio di giorni per malattia 
per dipendente sono nove nel Nord e una nel Sud (Asl di Novara, Alba Bra, 
Provincia di Sondrio, Treviso, Mondovì, Lecco, Provincia di Cremona, Bussolengo, 
Caltanissetta e Provincia di Bergamo) e la media di giorni di assenza per 
malattia va dai 4,19 dell'Asl di Novara ai 7,13 di quella della Provincia di 
Bergamo. E per malattia fanno mediamente più giorni di assenza durante un anno 
(2006) gli operatori non dirigenti (13,61), seguiti dal cosiddetto "altro 
personale" (direttori generali e contrattisti: 11,12), poi i dirigenti non 
medici (9,02) e infine i medici (7,34). La rilevazione delle assenze dei 
dipendenti del Ssn (come di tutta la Pubblica amministrazione) la esegue ogni 
anno la Ragioneria generale dello Stato con il Conto annuale che proprio per il 
2006 ne ha rilevati oltre 41,5 milioni di giornate: in media circa 60 giorni per 
ogni dipendente. Di queste 2,3 sono assenze non retribuite, quelle cioè in cui 
rientrano (ma non solo) anche le assenze ingiustificate. La parte del leone 
nelle cause di assenza è ovviamente tra le retribuite quella legata alle ferie 
che da sole assorbono oltre la metà delle assenze complessive con quasi 22 
milioni di giornate, seguite proprio dalle assenze per malattia che però si 
fermano a 8,5 milioni di giornate di assenza. Pochissime invece le giornate di 
assenze per sciopero che si fermano a 30mila circa. Nel complesso a livello 
regionale il maggior numero di giornate di assenza medie per unità di personale 
si registra a Bolzano (74,7), seguiti dal Lazio (73,6) e dall'Emilia Romagna 
(67,9). La media italiana è di 60,6 giornate per dipendente e al contrario chi 
ne ha meno sono gli operatori della Campania (48,3), del Molise (53,1) e della 
Calabria (53). Il fatto di avere una media bassa di assenze complessive, 
spiegano i sindacati, non significa però necessariamente non farne, ma spesso 
semplicemente che non vengono rilevate ufficialmente dalle strutture. In 
sostanza speso accade che quanto più accurata è la rilevazione, tanto più 
risultano dati elevati di assenze e viceversa. «Nel valutare le assenze bisogna 
ragionare anche in altri termini - spiega Carlo Lusenti, segretario nazionale 
dell'Anaao -: se un medico sceglie di andare a perfezionare la sua 
professionalità all'estero per un anno, i primi mesi gli sono retribuiti, poi 
paga di tasca sua. Se una dipendente in maternità decide di dedicare più tempo 
alla famiglia e prolunga il permesso con quello non retribuito, fa una scelta 
trasparente, ma ottiene lo stesso effetto anche chi invece presenta un 
certificato di depressione post partum e resta a casa con il suo stipendio». A 
livello di aree professionali, il maggior numero medio per operatore di assenze 
retribuite spetta al personale del comparto (58,8), che al contrario registra il 
minore numero di giornate non retribuite (3,1). Escludendo il cosiddetto "altro 
personale" in cui rientrano nelle rilevazione del Conto annuale i contrattisti, 
ma anche i direttori generali delle aziende sanitarie che quindi hanno zero 
assenze per sciopero e solo un giorno in media di assenze non retribuite (ma 
anche poche giornate retribuite: solo 43,2), il maggior numero medio annuo di 
giornate di assenze non retribuite (ma attenzione alla trasparenza, come 
ammoniscono i sindacati) tocca ai dirigenti non medici (5), mentre le maggiori 
assenze per sciopero sono dei medici che con 0,08 giornate medie annue ne 
collezionano "il doppio" delle 0,04 sia del personale non dirigente che dei 
dirigenti non medici. P.D.B.

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Repubblica 28 mag. ’08

FANNULLONI, RISCHIANO IL POSTO ANCHE I MEDICI COMPIACENTI

Stipendi online, è caos. Volano le retribuzioni statali
LUISA GRION
ROMA - Il piano industriale che, nelle intenzioni del ministro Renato Brunetta 
dovrà a rivoluzionare la pubblica amministrazione, sarà consegnato questo 
pomeriggio ai sindacati e alle parti sociali. Si tratta come annunciato dal 
ministro stesso di un mix di «bastone e carota», punizione e licenziamenti per i 
«fannulloni», premi e incentivi legati al merito per dipendenti pubblici che 
raggiungono gli standard di produttività. Salari differenziati, dunque, e più 
poteri ai dirigenti cui sarà fornito l'elenco degli obiettivi da raggiungere. La 
formula scelta è quella di una legge delega che, da qui alla fine dell'anno sarà 
riempita di contenuti attraverso una serie di decreti legislativi, ma secondo 
una prima bozza anticipata da Italia Oggi, due sarebbero le principali novità 
introdotte: la prima riguarda la licenziabilità dei medici «complici», la 
seconda la possibilità per lo Stato di non riassumere il dipendente licenziato 
pur se definitivamente assolto dai gradi di giudizio. Per quanto riguarda la 
sanità «complice», nel mirino finirebbero i medici pubblici che firmano 
certificati di malattia falsi: se accertato che lo statale stava bene, a perdere 
il posto saranno in due, lui stesso e il suo medico. Un'impostazione che, se 
confermata, solleverà la protesta della categoria: «Non fate violenza ai nostri 
compiti - dice Amedeo Bianco della Fnomceo (la federazione degli ordini dei 
medici) noi dobbiamo pensare alla salute e al benessere del paziente». La 
seconda novità prevede invece che una volta licenziato, anche se il dipendente 
pubblico è reintegrato dal giudice, non vi sia l'obbligo per la pubblica 
amministrazione di riassumerlo: potrà decidere di liquidarlo riconoscendogli un 
risarcimento del danno. L'idea del ministro resta quella di introdurre, 
attraverso controlli e valutazioni, il concetto di «mercato» nel settore 
pubblico. Le differenze fra pubblico e privato sono legate, secondo Brunetta, 
alla mancanza di regole. A proposito di divergenze una la segnala l'Istat: le 
buste paga del pubblico impiego, nell'ultimo anno, sono riuscite a recuperare 
l'inflazione meglio di quelle di molti settori del privato. Il costo della vita, 
ad aprile 2008 rispetto all'aprile 2007 è aumentato del 3,3 per cento; le media 
delle retribuzioni ha recuperato il 2,8; gli statali(nella media) il 3,3 con 
punte del 6,2 per i ministeriali. Ciò nonostante siano molti i contratti ancora 
da rinnovare. Quanto a salari e alla operazione trasparenza - avviate sia 
dall'Agenzia delle Entrate sui redditi degli italiani del 2005, che dallo stesso 
Brunetta su quelli dei suoi dirigenti - impazzano invidie e confronti. Lo 
segnala una ricerca condotta da Gidp, l'associazione dei direttori di risorse 
umane: il 68 per cento degli intervistati, infatti, non si sente di escludere a 
priori che i dipendenti chiedano aumenti per raggiungere i redditi più alti 
riconosciuti ai colleghi. E se un 20 per cento nega che possa venire a crearsi 
una simile situazione, quasi il 9 dei direttori interpellati afferma di essere 
sicuro, a poco più di tre settimane dalla pubblicazione dei dati, che presto 
taluni colleghi chiederanno a chi di dovere una revisione delle proprie 
retribuzioni. I punti QUALITÀ Gli standard da raggiungere saranno di livello 
internazionale MALATTIA Licenziato il medico che certifica la falsa malattia 
dello statale LICENZIAMENTO La p.a potrà non riassumere lo statale reintegrato 
dal giudice RISPARMI Parte dei risparmi realizzati saranno ridistribuiti ai 
dipendenti 57,2 PREZZI CASE Crisi immobili Usa: a marzo i prezzi sono scesi del 
14,4% rispetto ad un anno fa con le vendite si sono ridotte del 42% -14% 
CONSUMATORI Crolla oltre le attese la fiducia dei consumatori in Germania e 
negli Stati Uniti. Il valore Usa, 57,2, è il più basso dal '92 50% DIESEL La 
domanda gasolio salirà del 50%. L'Up stima una quota di mercato del 58% nel 2010 
dal 42% del 2000.

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Il Sole24Ore 25 mag. ’08

IN CORSIA DUE MESI DI ASSENZA

Pubblico impiego I DIPENDENTI DELLA SANITÀ
Per soli permessi retribuiti e ferie a casa 45 giorni all'anno L'OBIETTIVO Nel 
provvedimento in arrivo un'azione decisa per contrastare gli abusi e per colpire 
i «fannulloni» LA DIFESA Nessun danno se si rispettano le norme, come nel caso 
dei congedi parentali e per necessità di formazione ART001 Paolo Del Bufalo Nel 
Servizio sanitario nazionale ogni dipendente manca in media dal lavoro circa 60 
giorni in un anno. Ma gli assenti ingiustificati, insieme a chi lavora poco e 
male, hanno i giorni contati. Nei piani del ministro della Funzione pubblica, 
Renato Brunetta, c'è il provvedimento "taglia-fannulloni" perché chi non va, sia 
allontanato senza appelli dalla pubblica amministrazione. Quello delle assenze è 
un argomento caldo per il Servizio sanitario nazionale che, anche per la 
numerosità dei suoi addetti (quasi 700mila), è al secondo posto dopo la Scuola 
per numero di giorni passati dai suoi dipendenti lontano dal lavoro: 41,5 
milioni nel 2006, il 27% circa di tutte le assenze del pubblico impiego. Di 
queste, il 67% circa sono delle donne. E anche se la Scuola è al primo posto con 
51,5 milioni circa di giornate, il Ssn è primo assoluto nelle assenze per 
invalidità, in quelle retribuite per maternità, congedi parentali, malattia dei 
figli ecc e in quelle definite "altri permessi e assenze retribuite" in cui 
rientrano, tra gli altri, i permessi sindacali, le giornate di studio e quelle 
di aggiornamento Le assenze dei dipendenti del Ssn (come di tutta la Pubblica 
amministrazione) le rileva ogni anno la Ragioneria generale dello Stato con il 
Conto annuale: secondo quello del 2006, l'ultimo pubblicato, in media ogni 
dipendente del Ssn ha fatto a vario titolo circa 60 giorni di assenza. La parte 
del leone, tra le assenze retribuite, la fanno le ferie che da sole assorbono 
oltre la metà delle assenze complessive, con quasi 22 milioni di giornate, 
seguite dalle assenze per malattia che si fermano a 8,5 milioni di giornate di 
assenza. Ed è sulle assenze per malattia che si concentra l'attenzione nei 
controlli: basta un certificato più o meno compiacente per restare lontani dal 
lavoro. E per malattia nelle strutture sanitarie pubbliche fanno mediamente più 
giorni di assenza durante un anno gli operatori non dirigenti (13,61), seguiti 
dal cosiddetto "altro personale" (direttori generali e contrattisti: 11,12), poi 
i dirigenti non medici (9,02) e infine i medici (7,34). A livello regionale, 
invece, il record è del Lazio con 16,8 giornate medie per dipendente, seguito da 
Calabria (16,1), Puglia (15,7), Sardegna (15,2) e Abruzzo (14,7). Al contrario 
chi ne fa meno sono i dipendenti di Bolzano (6,9) e quelli di Valle d'Aosta 
(9,1), Trento (9,2), Veneto (9,6) e Lombardia (9,9). La media italiana è di 12,4 
giornate di assenza per malattia l'anno per dipendente. «Nel valutare le assenze 
bisogna ragionare anche in altri termini - spiega Carlo Lusenti, segretario 
nazionale dell'Anaao, il maggiore sindacato dei medici ospedalieri -: se un 
medico sceglie di andare a perfezionare la sua professionalità all'estero per un 
anno, i primi mesi gli sono retribuiti, poi paga di tasca sua: è un investimento 
in professionalità. Se una dipendente in maternità decide di dedicare più tempo 
alla famiglia e prolunga il permesso con quello non retribuito, fa una scelta 
trasparente. Ma ottiene lo stesso effetto chi presenta un certificato di 
depressione post partum, difficilmente dimostrabile dal punto di vista clinico, 
e resta a casa incassando tutto il suo stipendio». Nel complesso a livello 
regionale il maggior numero di giornate di assenza medie per unità di personale 
si registra a Bolzano con 74,7 giorni, segno anche di un certo rigore nei 
controlli, evidentemente non così efficaci in altre realtà. Al contrario chi ne 
fa meno sono gli operatori della Campania (48,3), del Molise (53,1) e della 
Calabria (53). Il fatto di avere una media bassa di assenze complessive però, 
spiegano i sindacati, non significa necessariamente non farne, ma spesso 
semplicemente che non vengono rilevate con l'accuratezza necessaria dalle 
strutture. Mancanza di efficienza quindi. E dai dati rilevati dalla Funzione 
pubblica i controlli scarseggiano in circa il 64% delle aziende sanitarie. 
Pochissime invece le giornate di assenze per sciopero che nel Ssn si fermano a 
30mila circa contro, ad esempio, le oltre 650mila della Scuola. A livello di 
aree professionali, il maggior numero medio di assenze retribuite per operatore 
spetta al personale non dirigente del comparto sanitario (58,8), che al 
contrario registra il minore numero di giornate di assenze non retribuite (3,1). 
Il maggior numero medio annuo di giornate di assenze non retribuite tocca invece 
ai dirigenti non medici (5), mentre le maggiori assenze per sciopero sono dei 
medici che con 0,08 giornate medie annue ne collezionano "il doppio" delle 0,04 
sia del personale non dirigente che dei dirigenti non medici. La radiografia I 
NUMERI LE ASSENZE MEDIE TOTALI DEL 2006 60,6 È la media complessiva dei giorni 
di assenza a qualunque titolo (incluse, quindi, ferie, permessi, malattie, 
scioperi eccetera) dei dipendenti del Servizio sanitario nazionale nel 2006. 
Nelle sole Asl la media è stata di 64,67 giorni. Tra le Regioni, Lazio e 
Provincia di Bolzano si collocano al top, con oltre 70 giorni di assenza LE 
ASSENZE MEDIE PER MALATTIA
12,4 Sono i giorni medi complessivi delle assenze per malattia dei dipendenti 
del Servizio sanitario
nazionale. Nelle sole Asl la media per il 2006, è stata pari a 13,16 giorni. 
Nelle Regioni, i dipendenti più
cagionevoli sono quelli di Lazio, Calabria e Puglia che registrano 
rispettivamente 16,8, 16,1 e 15,7 giorni di
assenza
L'ESERCITO DEI DIPENDENTI
684mila È il numero complessivo dei dipendenti del Servizio sanitario nazionale. 
Le donne sono oltre
420mila e rappresentano il 61,5% dei dipendenti della Sanità. Tra le Regioni è 
la Lombardia a contare la
maggior concentrazione di addetti: i dipendenti sono oltre 100mila
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Il Sole24Ore 25 mag. ’08

DAL 2005 IN ASL E OSPEDALI QUASI 90 LICENZIAMENTI

Marco Bellinazzo Più di due mesi all'anno. Per l'esattezza 64 giorni tra ferie, 
permessi, malattie, congedi
parentali, aspettative e festività varie. Il tasso medio di assenza dei 
dipendenti delle aziende sanitarie e ospedaliere nel 2006 ha quasi "doppiato" 
quello che viene considerato, per prassi, il livello fisiologico di riposo (30-
35 giorni) e superato anche il valore di 60,6 giorni indicato nel Conto annuale 
della Ragioneria (si veda l'articolo a fianco). Sintomo del malessere che 
attraversa un settore, in cui sempre più spesso ad oasi di eccellenza e di 
efficienza si affiancano aree in cui sembra prevalere uno "scarso" attaccamento 
al lavoro. Non è un caso, del resto - come certificato dall'indagine del 
l'Ispettorato per la funzione pubblica commissionata nel dicembre 2007 dall'ex 
ministro per le Riforme nella Pa, Luigi Nicolais - che il 50% dei licenziamenti 
effettuati nella Pubblica amministrazione tra il 2005 e il 2006 abbia avuto 
luogo proprio nelle aziende sanitarie. Nel 2006 sono stati espulsi da Asl e 
aziende ospedaliere, prevalentemente per episodi di assenteismo, 42 persone. In 
alcuni casi stabilendo veri primati: 193 giorni di assenza ingiustificata sono 
costate il posto a un dipendente dell'Ospedale San Paolo di Milano, per esempio; 
mentre un dipendente dell'azienda Ospedali civili di Brescia è arrivato ad 
accumulare sei mesi di vacanza indebita; il licenziamento è scattato anche per 
un operatore dell'azienda ospedaliera Alessandro Manzoni di Lecco che aveva 
marcato visita per 160 giorni; e a "soli" cinque mesi di assenza ingiustificata 
sono giunti, prima di essere sanzionati, altri quattro dipendenti (assunti 
presso la Asl di Avezzano-Sulmona, la Asl Parma, la Asl 2 Savonese di Savona e 
la Asl Napoli 5 di Castellamare di Stabia). Il rapporto dell'Ispettorato per la 
funzione pubblica diretto da Andrea Morichetti è dalla scorsa settimana, insieme 
ad altri analoghi dossier relativi a diversi comparti della Pa, sulla scrivania 
del neoministro Renato Brunetta. I fenomeni portati alla luce (anticipati dal 
Sole-24 Ore del 27 febbraio 2008) potranno indirizzare gli interventi di 
Brunetta, il quale ha già annunciato di voler fare della battaglia per snidare i 
fannulloni uno degli assi portanti del suo mandato. L'inchiesta 
dell'Ispettorato, in particolare, si è focalizzata sulla voce «malattia», 
considerata come un indice molto significativo dell'esistenza di possibili 
sacche di assenteismo (quando, ovviamente non corrisponda a un reale stato di 
precaria salute dei dipendenti). La media dei giorni di assenza per malattia 
all'interno di Asl e aziende ospedaliere è risultata di 13 giorni. Apparendo, 
quindi, contenuta, secondo il rapporto. Tuttavia, si passa da strutture 
virtuose, in cui i dipendenti si ammalano mediamente meno di una settimana 
all'anno (appena quattro giorni presso l'Asl 13 di Novara), ad altre meno 
"salubri" (si veda le tabelle in alto), in cui il periodo trascorso lontano dal 
lavoro a causa di problemi di salute sale a più di tre settimane (con il record 
dei 131.448 giorni di assenza per malattia totalizzati dai 5.085 dipendenti 
dell'azienda ospedaliera San Camillo-Forlanini di Roma). Le aziende sanitarie 
stanno cercando di rimediare a queste situazioni, così come ad altre forme di 
negligente o irregolare svolgimento del rapporto professionale (dal doppio 
impiego alla falsificazione degli orari di presenza). Nel 2006 sono stati 
avviati 1.513 procedimenti disciplinari e 1.017 si sono conclusi con una 
sanzione (718 al Nord, 172 al Centro, 83 al Sud e 44 nelle Isole). Sono stati 
irrogati in 474 casi rimproveri e censure (nel 2005 erano stati 418), le 
sospensioni dal servizio sono state 282, mentre la sanzione più grave del 
licenziamento è stata disposta 42 volte (rispetto alle 37 del 2005).


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L’Unione Sarda 27 mag. ’08

SANITÀ, ALLARME ASSENTEISMO NELL'ISOLA

La Sardegna tra le regioni d'Italia con più giorni di malattia
Per la Ragioneria generale dello Stato, i dipendenti della sanità sarda sono tra 
i più assenteisti. Fuori dal podio, per fortuna. Nella classifica delle regioni 
più assenteiste in fatto di sanità, la Sardegna è al quarto posto. Solo nel 
Lazio, in Calabria e in Puglia i giorni di malattia sono di più. Ma il fatto che 
ci sia chi fa peggio non consola: i dati della Ragioneria dello Stato, resi 
pubblici ieri dal Sole 24 Ore, chiamano pesantemente in causa i dipendenti 
isolani del servizio sanitario nazionale. E li etichettano tra quelli dal 
certificato medico facile. I sardi non sono tra quelli che fanno più assenze 
totali, comprese ferie, scioperi e permessi. Ma se si guardano le sole malattie, 
ogni dipendente manca in media per 15,2 giorni all'anno. Il dato nazionale è 
12,4, in una graduatoria che sembra (con qualche approssimazione) lo stivale a 
rovescio: dal Sud più assenteista si passa al Centro, mentre il Nord occupa in 
blocco i sette posti dei più virtuosi. LE ASL Va detto che il mondo della sanità 
sarda non sembra sorpreso. Se l'assessore regionale alla Sanità Nerina Dirindin 
conferma che «il livello di produttività del settore è una preoccupazione», i 
direttori generali delle due Asl principali (Cagliari e Sassari) si confrontano 
da tempo con l'assenteismo. «Io ho trovato numeri molto negativi», ammette Gino 
Gumirato, manager dell'Asl 8: «Credo che sia un problema culturale, non vedo 
ragioni oggettive. Qui, come in molte altre regioni, più d'uno pensa che la 
pubblica amministrazione funzioni così: se uno vuole, si mette in malattia». A 
Cagliari c'era anche il 20 per cento degli infermieri che non faceva i turni di 
notte, con un'ampia gamma di ragioni di esenzione: «Siamo intervenuti con forza 
- spiega Gumirato - ma abbiamo anche raddoppiato le indennità per i turni». Ora 
le cose vanno meglio. E l'assenteismo puro «si è ridotto del 6-9 per cento». A 
Sassari ha dato buoni frutti il sistema informatizzato di controllo delle 
presenze, avviato due anni fa. E anche un accordo sindacale che ha creato «un 
meccanismo incentivante», come lo definisce l'attuale direttore generale 
Giovanni Mele, che premia chi fa meno assenze. «Non c'è assenteismo esasperato», 
precisa il manager, «ma molti certificati per patologie psichiatriche. Pesa lo 
stress da front office , di chi gestisce servizi al pubblico». Lo conferma Paolo 
Carossino, segretario regionale della Fimmg (il sindacato dei medici di 
famiglia: quelli accusati di fare certificati troppo allegri): «Forse qualcuno 
di noi deve farsi un esame di coscienza, ma io credo che il disagio che c'è 
nella sanità sarda porti a questa e altre storture. Se i reparti non funzionano, 
c'è mobbing, il personale viene utilizzato male, capitano queste cose». In ogni 
caso il medico di famiglia, dice Carossino, «non ha un reale potere per 
smascherare chi mente dicendo di avere uno stato d'ansia o un mal di testa 
cronico». I SINDACATI «I nostri dati parlano di un assenteismo molto basso tra i 
dirigenti medici», dice invece Marcello Angius, leader dell'Anaao, principale 
sindacato della categoria. «Quelle statistiche non dicono che spesso si va oltre 
l'orario previsto, magari dopo la guardia notturna si passa all'ambulatorio. 
Senza neppure le undici ore di riposo consecutivo previste dalle norme». 
«Spesso, in Sardegna, non si riesce a fare ferie e riposi per carenza di 
organici», aggiunge Giovanni Pinna (Cgil-Funzione pubblica). Poi magari «quando 
una donna aspetta un figlio, gli stessi dirigenti suggeriscono la maternità a 
rischio: perché dovrebbero spostarla a mansioni meno dure, ma non sanno come 
fare». A chi critica gli accordi per limitare le assenze (perché di fatto 
premiano chi va al lavoro regolarmente: cosa in teoria già compensata dallo 
stipendio), Pinna risponde che «in certi reparti, la sanità è un lavoro molto 
stressante. È giusto incentivare chi non cerca di andare verso mansioni più 
comode». GIUSEPPE MELONI

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Repubblica 30 Mag. ‘08

DONNE E MATEMATICA, QUESTIONE DI POTERE

Dove c'è piú emancipazione sono abili come gli uomini. Italia fanalino di coda
ROBERTO MANIA
ROMA- Non c'è alcuna predisposizione genetica dei maschi ad avere successo in 
matematica. Piuttosto è una questione di potere o di mancata emancipazione delle 
donne, in termini politici, sociali e culturali. Così chi ha più potere, più è 
bravo a fare di conto. O meglio: dove le donne sono meno considerate nella 
società la distanza tra i due sessi sulle materie scientifiche si allarga. E 
infatti mentre in Islanda il gap si è ribaltato a favore delle donne, e Svezia, 
Norvegia e Finlandia lo stanno per azzerare; l'Italia è in fondo alla 
classifica, al pari di Giappone e Grecia, e solo poco sopra la Corea e la 
Turchia. Lo hanno studiato quattro economisti italiani, Luigi Guiso 
dell'Università europea di Firenze, Ferdinando Ponte, dell'Università di 
Chicago, Paola Sapienza dell'Università del Northwestern e, infine, Luigi 
Zingales della School of Business di Chicago. La ricerca è stata pubblicata 
sull'ultimo numero della prestigiosa rivista americana Science, ed è anche una 
risposta alla clamorosa tesi di Lawrence Summers, l'ex ministro del Tesoro di 
Bill Clinton, che ne12005, quando da rettore di Harvard, sostenne, in un 
convegno a porte chiuse a Boston, che le donne sono biologicamente svantaggiate 
nel campo scientifico. Summers fu travolto dalle critiche, provenienti non solo 
del mondo femminista, e l'anno dopo costretto a lasciare Harvard.
Dunque anziché il Dna bisogna indagare sulle regole sociali. Ma i quattro 
economisti non si sono sostituiti ai politologi o ai sociologi. Per questo hanno 
guardato innanzitutto alle performance. Questo è il loro campo di indagine: 
capire come funzionano i sistemi economici, individuarne i limiti o punti di 
forza. E allora, perché oltre metà della forza lavoro (cioè le donne) non 
ottiene risultati positivi sul terreno delle materie scientifiche? Come mai alla 
School of Science del mitico Mit, la quota di scienziati femmine è solo dell'8 
per cento? E ancora: perché al dipartimento di Fisica della stessa scuola su 95 
membri sol0 5 sono donne? E al dipartimento delle Scienze cognitive e del 
cervello sono donne 11 su41? Da queste domande è cominciata la ricerca.
Per avvicinarsi alla risposta il primo step dei quattro economisti è stato 
quello di analizzare l'indice Pisa, che sta per Programme for international 
student assessment. E' un'indagine periodica trai30paesi dell'Ocse e un gruppo 
di altri 11 che ha come obiettivo quello di valutare la capacità cognitiva degli 
studenti quindicenni in matematica e nelle materie letterarie. In genere nella 
prima primeggiano i maschi e nelle seconde le femmine.
L'Italia si colloca in entrambe le classifiche agli ultimi posti. E va molto 
male nella graduatoria che registra il gap tra maschi e femmine in matematica: 
siamo Al36° posto su 40 paesi.
I quattro economisti hanno poi messo in correlazione il gap tra maschi e femmine 
nelle materie scientifiche con un altro indice, utilizzato anche dal World 
economic Forum, che segnala il livello di emancipazione delle donne. E' il 
«Gender gap index» (Ggi) che tiene conto di diverse variabili: dalla 
partecipazione delle donne al mercato del lavoro, alla loro presenza in politica 
e nei luoghi di comando, e così via. Alla fine è emerso che dove l'indice di 
emancipazione è più basso è anche più marcata la distanza tra maschi e femmine 
sulle materie scientifiche e viceversa.
Conclusione: sono i fattori culturali che portano le femmine ad essere meno 
brillanti in matematica, non la composizione dei loro geni. E poi se il gentil 
sesso migliora in matematica, crescono anche le performance maschili in 
letteratura. Come dimostrano i casi di alcuni Stati degli Stati Uniti. Insomma 
più donne al potere, più maschi bravi in letteratura. E – certo - più donne 
scienziate.
Donne ematematica,questione dipotere n~~~Pnro~ma„~~tm„Pro„„.. 

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Repubblica 30 Mag. ‘08

IL NUOVO CERVELLO DEL COMPUTER, SEMPRE PIÙ SIMILE A QUELLO UMANO

I computer  del futuro saranno più simili al cervello umano, grazie a una 
memoria, il memristore, che si comporta in modo analogo ai nostri neuroni 
nell'immagazzinare dati. Ideato nei laboratori della Hewlett Packard (e 
raccontato su Nature) il memristore è in grado di apprendere dall'esperienza e 
di creare, anche in autonomia, percorsi e associazioni complesse tra i dati.
Erano più di trent'anni che gli scienziati di ogni parte del mondo stavano 
lavorando a quello che viene considerato l'anello mancante dell'elettronica (si 
affianca ai classici condensatore, resistenza e induttore), da quando cioè per 
la prima volta, nel 1971, il memristore venne ipotizzato da Leon Chua, 
dell'Università di Berkeley. Ad oggi c'è un prototipo di nanocavi di platino e 
uno strato di titanio, che costituisce una memoria in grado di conservare i dati 
anche quando non è alimentata da corrente elettrica (le memorie degli attuali 
computer sono invece volatili). Un vantaggio che ne deriva è che non si dovrà 
più perdere tempo ad avviare il pc basterà accendere per avere tutto come è 
stato lasciato il giorno prima. (alessandro longo)

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CORRIERE DELLA SERA 31-05-2008

IL MISTERO DELLA SINDONE NON SI MISURA COL CARBONIO 

di GIORGIO DE RIENZO
Sulla Repubblica, con gran rilievo, si annuncia una nuova ostensione della 
Sindone di Torino, per altro già promessa dalla Stampa da quasi un mese. Secondo 
l'articolista, a volerla più che il popolo dei fedeli «sarebbe la comunità 
scientifica» per proporre «nuovi esperimenti» sulla datazione del telo «di più 
agevole realizzazione nel corso di una Ostensione». Nell'inverno scorso i due 
giornali avevano anticipato, con intere pagine, le rivelazioni di uno degli 
scienziati di Oxford impegnati nel 1988 a eseguire l'esame del carbonio 14 che 
datava, nella delusione generale, il funebre lenzuolo tra il 1260 e il 1390. In 
un documentario della Bbc lo scienziato in questione avrebbe sconfessato i 
risultati di quegli esami.
Chi ha visto il documentario, lanciato in un clima d'avvento da Porta a porta e 
passato poi in prima serata qualche mese fa, ha potuto constatare come non ci 
fosse nessuna smentita, ma solo un abile montaggio giornalistico di 
supposizioni, che Vespa dava per certe sprizzando pia gioia nel proprio sguardo 
illuminato, quasi volesse comunicare entusiasmo ai cauti ospiti in abito talare.
La Chiesa non ha mai affermato ufficialmente che la Sindone sia una reliquia 
autentica (anzi in passato, per voce autorevole di due papi, l'ha dichiarata 
apertamente falsa), ma ha lasciato che esperti al suo servizio lo sostenessero e 
tentassero di dimostrarlo pateticamente, trovando sul telo ora tracce di polline 
palestinese, ora improbabili impronte di monetine d'epoca adatte a una precisa 
autentificazione cronologica. Obiezione da sprovveduto uomo della strada: la 
scienza forse potrebbe togliere qualche velo a un fitto mistero, ma non sarebbe 
mai in grado di dimostrare un miracolo. Sarebbe un ossimoro concettuale.
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La Nuova Sardegna 30 mag. ’08

CARO MISTRETTA, LE TASSE SONO PAZZESCHE   

I collettivi della Sinistra antagonista: «Più soldi in cassa ma dove sono i 
servizi?»  
CAGLIARI. Centinaia di lettere, ciascuna firmata da uno studente, per dire al 
rettore che l’aumento delle tasse proprio non ci voleva, e che nonostante 
l’Università abbia ora quattro milioni in più i servizi lasciano ancora a 
desiderare. È la nuova forma di protesta scelta dai collettivi studenteschi 
della sinistra antagonista “Entula Arrubia”, che fa capo alla facoltà di Scienze 
Politiche, e “Stalingrado”, Giurisprudenza.
I Collettivi ieri si sono riuniti in un’aula del Magistero per fare il punto 
della situazione e capire come muoversi davanti ai nuovi aumenti che proprio in 
questi giorni hanno mandato a farsi benedire la tranquillità di molte famiglie.
‹‹Questo perché oggi scade il termine per pagare il saldo delle tasse - dice 
Luigi Pisci del collettivo Entula Arrubia - Dobbiamo, in sostanza, pagare la 
parte che mancava compresi gli aumenti decisi a dicembre››. All’indomani della 
prima rata, scaduta a ottobre, e della seconda, a gennaio, ora per gli studenti 
è arrivata davvero la resa dei conti: calcolatrice alla mano ogni famiglia, con 
uno o più figli all’università, ha dovuto mettere mano al portafoglio per 
pagare, in base al proprio reddito, quel che ancora rimaneva, da integrare però 
in base a quanto previsto dal nuovo regolamento tasse.
Che per le prime due fasce di reddito ha lasciato le cose inalterate, mentre per 
i redditi dai trenta mila euro in su ha fatto scattare aumenti anche del venti 
per cento, arrivando al trenta per cento e più per gli studenti iscritti al 
secondo anno fuori corso e oltre. Un sistema che, avvertono dai collettivi 
studenteschi, non è stato abbastanza pubblicizzato tanto che per molti nuclei 
familiari è stata una sorpresa, una volta in banca, scoprire di dover spendere 
più del previsto.
‹‹Senza contare - va avanti il portavoce Luigi Pisci - che un reddito di 
trentamila euro, che magari per il servizio di ragioneria dell’Università è 
quello di una famiglia media, dove i genitori lavorano come impiegati, in realtà 
è davvero basso: oggi quei soldi non bastano più». Per capirlo basta confrontare 
gli stipendi con il costo della vita: ormai neppure una famiglia che prima 
avrebbe potuto vivere senza troppi pensieri economicamente è davvero tranquilla. 
E quel che è peggio, rincarano la dose gli studenti, è che i servizi aggiuntivi 
annunciati e causa dell’aumento delle tasse non si sono ancora visti.
‹‹Nella facoltà di Giurisprudenza - aggiunge Luigi Pisci- mancano, ad esempio, 
libri fondamentali per gli studenti››. A tutto questo si aggiunge la vertenza 
dei ricercatori precari, che secondo la Finanziaria 2008 dovrebbero essere 
stabilizzati, ma per i quali non si è ancora capito cosa riserva il futuro.
Da qui la decisione della lettera di protesta da spedire al rettore Mistretta, 
in modo che abbia subito la misura reale del malcontento degli studenti.
Sabrina Zedda 

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Repubblica 31 Mag. ‘08

LE MULTINAZIONALI: IN ITALIA TROPPI BAMBOCCIONI

Una giornata con le aziende a caccia di talenti. "Intraprendenza e inglese 
insufficienti "
LUISA GRION
ROMA - Non sanno l'inglese, hanno poche idee piuttosto confuse e scarsa capacità 
propositiva: sì, infondo i ragazzi italiani sono davvero un po' «bamboccioni». 
Le aziende internazionali che hanno a che fare con i nostri neolaureati danno 
ragione a Tommaso Padoa-Schiappa che quando utilizzò quel termine, qualche mese 
fa, scatenò risentimenti e polemiche in più di una generazione. Ma a sentire chi 
gira le università a caccia di nuovi talenti l'analisi dell'allora ministro 
dell'Economia non era del tutto sbagliata.
Lo dicono molte delle 115 aziende che ieri, nel «career day», hanno invaso i 
cortili di una delle più importanti università private, la Luiss di Roma, per 
contattare possibili reclute. Cosa cercano e cosa trovano negli studenti 
italiani?Al di là delle specifiche esigenze ci sono richieste comuni: il 
neolaureato da «iniziare» non deve superare una certa età (spesso 25 anni, 
qualche volta 28) deve conoscere bene l'inglese, avere un buon voto di laurea 
(in genere non meno di 1001110), offrire disponibilità e dimostrare autonomia. 
La prima scrematura si fa su questi valori.
Ma sui risultati, non ci siamo. L'inglese prima di tutto: «I neo laureati 
assicurano di averne una buona conoscenza, ma spesso non è così - commenta 
Pierfrancesco Matarazzo, responsabile Risorse Umane per Dexia Crediap. Stesso 
rilievo per Microsoft: «La lingua è un vero problema, a tutti i livelli: io 
scorso anno cercavamo 40 figure di alto profilo e non siamo riusciti ad assumere 
nemmeno un italiano, il livello tecnico in diversi casi era eccellente, ma 
l'inglese un disastro» dice E1s Van de Water, senior manager Risorse Umane della 
multinazionale. Ma non è sola questione di «fluent english» mancano anche idee e 
autonomia. Il modo di proporsi per esempio: «Invece di dirci loro cosa sanno 
fare o cosa vorrebbero fare ci chiedono: voi cosa offrite?» notano alla 
Microsoft. Quanto ad autonomia, nei curriculum scarseggia. «Valutiamo bene 
l’Erasmus, certo, ma ci piace molto anche sapere se i ragazzi cercano di 
cavarsela da soli, magari facendo i baristi o i camerieri,possibilmente 
all'estero,per mantenersi agli studi. Lo riteniamo un ottimo avvio alla 
«gestione clienti» -dice la Van de Water- ma se da noi ciò è quasi prassi (lei è 
belga ndr) qui no, o almeno non lo si ritiene un requisito importante da 
inserire nel curriculum, spesso farcito di titoli che non raccontano niente. 
Bamboccioni? Un po' sì». Altra questione: la disponibilità a qualche sacrificio. 
«Qualche anno fa ce n'era un po' di più - dice Carlo Berardelli socio delle 
revisioni alla Deloitte - anche per le retribuzioni: noi ai neoassunti offriamo 
22mila euro lordi di partenza, ma investiamo talmente tanto sulla formazione che 
dopo cinque anni sei sul mercato. Non tutti lo capiscono e non tutti sono 
disposti a spostarsi, nemmeno fra Roma e Milano». E la preparazione com'è? Era 
decisamente migliore quando c' era il corso di laurea tradizionale. «Con il 3 
più 2 di adesso si è perso in teoria e non si è guadagnato in pratica» è il 
commento generale. Ma è proprio così? «Nooo» è il coro dei ragazzi. Da Cristiana 
ad Andrea, da Viviana a Stefano tutti si dicono «disponibilissimi» sia a 
muoversi che a partire da zero. «Sono 1e aziende che se possono, negli stages, 
ci usano per fare fotocopie» accusano. Riassumendo, comunque, a tutti loro si 
può dare qualche consiglio: Erasmus, inglese e voglia di sporcarsi le mani. Tre 
mesi da cameriere a Londra possono valere più di molti altri titoli.



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L’Espresso 5 Giu ‘08

MALATI MOLTO IMMAGINARI

La timidezza che diventa fobia sociale. La vivacità che diventa sindrome da 
iperattività. La caduta del desiderio che diventa nevrosi... F tutto per 
produrre nuove pillole e terapie. La denuncia di un guru Usa
COLLOQUIO CON CHRISTOPHER LANE DI ENRICO PEDEMONTE FOTO DI JULIA FULLERTON-
BATTEN
C'è un'intesa tra psichiatri e case farmaceutiche. Per sfruttare l'anima
Una volta si diceva: E’ timido e intelligente, e i due aggettivi erano 
affiancati per descrivere un bambino educato e sensibile. Ai tempi di mia 
madre», racconta Christopher Lane, professore di Letteratura alla Northwestern 
Universitv: La timidezza era considerata una forma di intensità tranquilla, di 
lodevole reticenza e capacità introspettiva. Poi le cose sono cambiare, e la 
timidezza si è trasformata in un problema.
Come questo sia successo Lane lo racconta in un libro appena pubblicato: 
("Shyness: How a Normal Beltauviour Beckame  a Sickness": timidezza come un 
normale comportamento è diventato una malattia) che dimostra con una meticolosa 
analisi storica come gli interessi economici dell'industria dei farmaci e quelli 
di una categoria professionale (gli psichiatri) si siano saldati e siano 
riusciti a modificare in modo radicale la cultura collettiva e i comportamenti 
delle famiglie. Grazie anche a due alleati formidabili: il mondo del marketing e 
quello dei media. Lo abbiamo intervistato.
Professor Lane, com'è successo che la timidezza è diventata una malattia?
La storia comincia nel 1980, quando viene pubblicata la terza edizione del 
“Manuale dì diagnostica e statistica delle malattie mentali", la Bibbia degli 
psichiatri. Fu allora che vennero introdotte nuove malattie, per esempio la 
"fobia sociale" o il "disturbo evitante di personalità", che però furono 
definire in modo così generico da includere anche reazioni comuni come la 
timidezza.
Come nacque questa scelta?
Gli psichiatri responsabili del "Manuale di psichiatria" erano convinti che 
nelle vecchie edizioni le definizioni di alcuni comportamenti fossero imprecise, 
con troppi termini, tratti dalla psicologia e dalla psicoanalisi, che gli 
psichiatri americani non amavano. Soprattutto un termine freudiano come 
"nevrosi". Gli psichiatri americani wrlevano azzerare l’influenza culturale di 
Freud e della psicoanalisi per spingere la psichiatria verso la neuro-
psichiatria.
Eliminare la parola "nevrosi" era così importante?
Cancellando il linguaggio delle nevrosi si mette l’enfasi sulla malattia, e sì 
sposta il focus dalla mente al cervello. In questo modo le sofferenze vengono 
descritte più come effetto di squilibri chimici nel cervello che di conflitti 
psicologici o stress ambientali nella niente delle persone. E le pillole 
prendono il posto delle terapie legate alla parola.
Che ruolo ha avuto l'industria farmaceutica? — 
C’è un legame stretto tra aziende e psichiatri. Le prime sponsorizzano gli 
esperimenti clinici, i secondi sono spesso riluttanti a diffondere i risultati 
negativi per l'industria. Recentemente il New England Journal of medicine ha 
pubblicato uno studio che dimostra come le ricerche divulgate abbiano distorto o 
esagerato per 17 anni gli effetti di certe medicine. Sto parlando di molte 
pillole come la cosiddetta "ansia sociale" di cui parla Chrstopher Lane in 
queste pagine. Tutti esempi di "disease mongering", definito per la prima volta 
nel 1992 nel libro "Disease-mongers: How doctors, drug companies, and insurers 
are making you feel sick" (New York, Wiley & Sons). Ovvero: II tentativo di 
convincere persone sane di essere malate, e persone lievemente malate di essere 
molto gravi.. Da quel momento si sono moltiplicate le segnalazioni sulle riviste 
scientifiche e nel 2006 "PLoS" ha pubblicato un numero monografico, illustrando 
gli esempi più clamorosi. Eccoli.
COLON IRRITABILE 
Secondo molti scienziati la sindrome del colon irritabile sarebbe un disturbo 
psicosomatico, eppure pochi giorni fa la Fda ha approvato il primo farmaco 
specifico. Si tratta di un lassativo chiamato amitiza approvato su dati scarsi e 
limitato, per ora, alle donne, che si aggiunge agli antidiarroici, antispastici, 
promotori della motilità, ansiolitici e antidepressivi già consigliati. 
DISFUNZIONI SESSUALI MASCHILI
II caso del Viagra è emblematico delle forme più raffinate di disease mongering, 
perché l'impiego della molecola, inizialmente limitato a impotenza indotta da 
specifiche terapie o malattie, è stato (non in modo esplicito) via via allargato 
a soggetti del tutto normali, spesso giovani e ignari dei rischi che esso 
comporta. Oggi il Viagra è uno dei farmaci più venduti su Internet, e anche più 
contraffatti. Ed è considerato farmaco ricreativo.
DISFUNZIONE SESSUALE FEMMINILE
In dieci anni il fisiologico calo del desiderio legato all'età è diventato una 
patologia. In parallelo, però, diversi gruppi di consumatori hanno organizzato 
la resistenza, messa nero su bianco nel "Manifesto di New York", uscito nel 
2000.
GAMBE INQUIETE
II disturbo comporta l'urgenza di muovere le gambe, e può danneggiare il sonno. 
Le terapie consigliate comprendono ansiolitici e calmanti. Poche settimane per 
combattere depressione e ansia». 
SONO FARMACI DANNOSI?
La Glaxo Smith Kline, un'azienda britannica, ottenne l'approvazione dei Paxil 
(in Europa si chiama Servxat), nel 1996, per ogni tipo di "ansia sociale" 
(social anxiety disorder). Si tratta di un farmaco che ha parecchi effetti 
collaterali, crea dipendenza e può avere conseguenze gravi. E una situazione 
assurda, perché ci sono milioni dì persone che soffrono di ansie limitate e che 
prendono un farmaco con effetti collaterali gravi, inclusa l’ansia cronica».
Colpa del marketing?
«Il marketing ha giocato un ruolo importante. Quando gli psichiatri inserirono 
l'ansia sociale tra le patologie, aprirono le porte alle compagnie farmaceutiche 
che cominciarono a promuovere l'esistenza di questa nuova malattia e a 
incoraggiare la gente ad analizzare i propri comportamenti e le proprie emozioni 
per capire se ne soffrivano».
Lei accusa gli psichiatri americani di avere medicalizzato problemi di routine 
come l'ansia di parlare in pubblico 
«Recentemente ho parlato con Robert Spitzer, che era il capo degli psichiatri 
che compilarono il "Manuale". Gli ho contestato che la definizione di ansia 
sociale ha causato un eccessivo consumo di farmaci, specie da parte dei bambini. 
Mi ha risposto di essere consapevole che c'è troppa gente trattata per questo 
disturba, anche quelli che sono affetti da semplice timidezza, ma che l'ansia 
sociale è un disturbo serio, e che gli psichiatri conoscono bene la differenza 
tra ansia sociale e semplice timidezza ».
Lei cosa gli ha risposto?
«Se si analizza la letteratura psichiatrica si capisce che la distinzione tra 
questi due disturbi è quasi impossibile da definire. Parecchi esperti sostengono 
che i sintomi dei due disturbi sono quasi identici. È disonesto dire che si 
possono distinguere. È disonesto non sottolineare i possibili effetti 
collaterali di certi farmaci utilizzati. A dicembre una bambina di quattro anni 
del Massachusetts è morta per overdose psichatrica. Le erano stati dati degli 
antipsicotici. L’ospedale ha avviato un'inchiesta e il primario psichiatra ha 
dovuto ammettere con qualche imbarazzo di avere sotto cura almeno 955 bambini 
che prendono lo stesso farmaco di cui è morta la bambina. Come siamo arrivati al 
punto in cui così tanti bambini prendono farmaci psichiatrici così seri per 
problemi che spesso sono normali comportamenti nella fase dello sviluppo: ». 
Ebbene?
«Se si guarda con attenzione alla definizione di "ansia sociale" si scopre che i 
sintomi comprendono l'ansia di mangiare da soli al ristorante, il timore che ci 
tremi la mano quando firmiamo un assegno, o il desiderio di evitare i gabinetti 
pubblici. Cose normalissime. È successo qualcosa di assurdo ed estremo nella 
psichiatria americana. La fiducia in questi farmaci ha eclissato qualunque senso 
delle proporzioni».
L’industria farmaceutica si sta inventando altre malattie?
«Il prossimo "Manuale di psichiatria" dovrebbe essere pubblicato nel 2012. Ci 
sono pressioni per introdurre nell'elenco delle patologie da curare anche 
l'apatia, l'abuso di Internet, lo shopping eccessivo. Un'altra malattia 
possibile è "l'infelicità cronica indifferenziata" che si riferisce alle persone 
che appaiono generalmente tristi e melanconiche. C'è stato persino chi ha 
proposto "la malattia della lagnanza cronica" (Chronic Complaint Disorder) che 
riguarda chi passa il tempo a lamentarsi del tempo, delle tasse e della propria 
squadra che ha perso. Per fortuna questa proposta è stata respinta, ma già il 
fatto che sia stata discussa la dice lunga sul clima culturale esistente. Siamo 
alla farsa». Nel libro lei sostiene che la psicofarmacologia ha successo perché 
promette la perfezione, come la chirurgia plastica..
«L'enfasi sulla perfezione aumenta le sofferenze individuali perché le 
aspettative crescono ed è impossibile soddisfarle. È una tendenza che andrebbe 
fermata.
Nel libro lei suggerisce che la fede nei farmaci nasce dal fatto che molti hanno 
elevato lo scientismo al rango di una religione.
La scienza ci offre spiegazioni sempre più meccanicistiche di che cosa significa 
essere umani. Ci spinge a credere che se riusciamo a identificare un problema in 
modo scientifico si possa trovare una soluzione rapida sotto forma di un 
farmaco. li linguaggio stesso usato dai neuropsichiatri ci spinge a pensare che, 
se una persona ha uno squilibrio chimico nel cervello, questo possa essere 
corretto da una pillola. Si tratta di una fantasia che evita ogni discussione 
sugli effetti collaterali e sulle conseguenze impreviste in termini di 
alterazione della personalità. Ci viene fatto credere che il cervello è un 
meccanismo talmente semplice che può essere corretto in poco tempo con una 
pillola ogni volta che si incontra un problema. Questa cultura suggerisce che la 
neuropsichiatria possa evitare l'infelicità e la sofferenza. Molti 
neuropsichiatri mostrano un atteggiamento messianico quando parlano del loro 
lavoro, e quando spiegano come si può intervenire sullo sviluppo dei bambini per 
salvarli da sofferenze future». 
La Fda ha approvato il generico dei ropirinoio, indicato per i sintomi del 
Parkinson che, come pure gli altri prescritti per la sindrome delle gambe 
inquiete, può causare addormentamenti improvvisi anche durante il giorno.
PREOSTEOPOROSI 
È l'ultima arrivata, secondo un recente articolo del "British Medical Journal". 
Da tempo vi sono pesanti dubbi sulla prevenzione dell'osteoporosi nelle donne 
che non ne presentano i segni, mai dimostratasi efficace. Ora il tentativo di 
spingere ulteriormente il limite, fino a medicalizzare la pre-osteoporosi con i 
farmaci già in commercio. Qualcosa di analogo, del resto, è in corso anche con
la pre-ipertensione e il pre-diabete.
DISTURBO DI IPERATTIVITÀ
Lo strabiliante aumento di diagnosi di Adhd verificatosi in moltissimi paesi a 
partire dai primi anni Novanta è un esempio delle conseguenze di disease 
mongering. Milioni di bambini in tutto il mondo sono trattati con il 
metilfenindato (o ritalin), nonostante il rischio di suicidio e di danni a 
carico del cuore, e nonostante si pensi che i veri casi di Adhd siano solo 
un'esigua minoranza. Gli stessi rimedi sono stati proposti per il deficit 
dell'attenzione dell'adulto,
VESCICA IPERATTIVA 
Anche in questo caso i progressi fatti nella cura dell'incontinenza urinaria, un 
disturbo reale, che affligge moltissimi anziani e che può essere un effetto 
collaterale di interventi e terapie, si sono via via trasformati nell'alibi per 
proporre la medicalizzazione della cosiddetta vescica iperattiva, sindrome 
caratterizzata dall'urgenza della minzione. Per la quale ci sono vari farmaci 
antitotinergici.

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Repubblica 28 Mag. ‘08

MENO FARMACI PIÙ UMANITÀ

Meno farmaci, più umanità anche la medicina diventa "slow"
Anche la medicina diventa slow

Con l’ aumento della popolazione anziana, dall'Europa agli Stati Uniti cresce il 
numero degli "hospice" Luoghi dove al centro non c'è terapia, ma la qualità 
degli ultimi mesi di vita per anziani e malati terminali
elle stanze dei pazienti noi entriamo in punta di piedi. Accompagnarli è il 
nostro mestiere, e per farlo abbandoniamo ogni fretta». Chi sente la parola 
"medicina" e pensa ai ritmi sincopati di E R. non è mai passato di qui. Fuori 
dai serial Tv, ci sono malati che non hanno bisogno di ambulanze a sirene 
spiegate, ma di una dose di quella "medicina della lentezza" che in un angolo 
della campagna bolognese sono specializzati nel somministrare. «Cerchiamo di 
cambiare la mentalità corrente. Prestiamo attenzione anche ai piccoli 
particolari. E ai nostri infermieri raccomandiamo di evitare ogni segno di 
agitazione» racconta la dottoressa Danila Valenti, direttrice dell'hospice Maria 
Chiantore Seragnali in un paese non a caso chiamato Bentivoglio.
Sullo stampo dell'espressione slow food, anche in America da un paio d'anni è 
nato il movimento slow medicine. II tratto comune è l'attenzione alla qualità 
della vita, il rifiutare cibo e medicina intesi come spersonalizzante catena di 
montaggio. La differenza è che nelle corsie, a differenza dei tavoli con le 
posate, la "cura della lentezza" si applica solo a pazienti molto particolari: 
quelli per cui le terapie normali non servono più. Ma che hanno comunque bisogno 
di terapia del dolore e di strutture adeguate -dette hospice – per avvicinarsi 
alla morte con serenità. «Nella rete italiana ci sono dei buchi. Altri 80 
hospice sarebbero necessari» ha ricordato domenica il sottosegretario alla 
salute Francesca Martini nella "Giornata nazionale del sollievo".
«La morte è un affare troppo serio per lasciarlo ai medici» dice sorridendo 
Giovanni Zaninetta, direttore del primo hospice realizzato in Italia vent'anni 
fa, il Domus Salutis di Brescia. Questo medico anestesista, pioniere 
dell'assistenza ai malati terminali nel nostro paese, si riferisce alla dose di 
umanità in più che serve ad esercitare l'arte di Ippocrate negli unici casi in 
cui la prognosi è certa. Umanità che lentamente, con mezzi ancora limitati e 
discrepanze fra nord e sud, è iniziata a penetrare anche nel sistema sanitario 
nazionale. «Negli ultimi 5 anni sono aumentati sia i posti letto negli hospice 
che le risorse per l'assistenza domiciliare. Entro la fine de12009saranno 
completate nuove strutture, soprattutto al centronord. Al sud siamo ancora 
indietro» spiega Zaninetta.
I primi finanziamenti pubblici significativi risalgono Al 1999, rimpolpati da 
una legge ad hoc del 2000. Allora in tutto il paese solo 5 ospedali si 
dedicavano all'accompagnamento dei malati nelle ultime fasi della vita. In tre 
anni, 206 milioni di euro sono stati spesi per insufflare vita in quella che poi 
sarebbe stata definita slow medicine. Alla fine del 2006 (data dell'ultimo 
censimento curato da Furio Zucco, ex presidente della Società italiana di cure 
palliative) si contavano 105 hospice e si stima che nel 2011 si arrivi a 243: un 
numero sufficiente a coprire le esigenze di un paese sempre più anziano. «La 
statistica ci parla di una quantità adeguata di posti letto. Ma di fronte a chi 
mangia due polli, c'è chi non ne ha nessuno o quasi: il centro-sud. Nel 
censimento del 2006 l'Italia a due colori emergeva distintamente: 46 centri di 
assistenza per la Lombardia, 4 per la Sicilia. E a Padova, dove stava per essere 
aperto il primo hospice per bambini, le stanze sono ancora vuote perché non si 
riescano a reclutare infermieri. «La casa è pronta dal 2005. A settembre del 
2007 l'abbiamo inaugurata. Ma aspettiamo ancora di metterci in moto. Non 
troviamo il personale infermieristico: un lavoro simile fa paura a tutti» spiega 
la coordinatrice della struttura, Franca Benini.
Rispetto a Francia, Stati Uniti e Gran Bretagna - dove il sistema degli hospice 
è nato con lo scopo di sottrarre dolore e aggiungere serenità agli ultimi giorni 
- l'Italia ha effettivamente iniziato a colmare il divario delle risorse 
materiali. Ma c'è una differenza culturale che non cessa di sorprendere i 
medici. «Solo un malato su dieci è consapevole che la morte si sta avvicinando» 
ammette Zucco. «Nella maggior parte dei casi il rapporto fra medico e paziente 
rimane ambiguo. Il secondo preferisce non sapere. Il primo sta al gioco. Spesso 
la reticenza nasce da una richiesta dei parenti. Ma la relazione opaca non 
favorisce il dialogo in un momento in cui parlare sarebbe importante».
In Emilia Romagna è stata svolta una ricerca su questo fenomeno. «Abbiamo 
chiesto - spiega Danila Valenti- ad alcuni pazienti terminali quali fossero le 
loro malattie e prognosi. Solo il12% si rendeva conto che da vivere non gli 
sarebbe rimasto molto. Nel resto del mondo, ci confermano i dati, il rapporto 
con la propria morte è molto più diretto». Negano i pazienti, ma a volte negano 
anche i camici bianchi. «Nessun medico accetta l'idea che i suoi sfarzi stiano 
diventando inutili. Il senso del limite non fa parte del nostro bagaglio 
culturale» ammette Zucco. «InEmiliaRomagnail22%deimalati oncologici- conferma la 
Valenti - è stato sottoposto a chemioterapia nell'ultima mese divita. Ha subito 
cioè un trattamento che non ha molto senso terapeutico, peggiora la qualità 
della vita e lambisce l'accanimento. Nelle fasi finali di una vita accade che i 
familiari non vogliano perdere la speranza e i medici cerchino di sopperire alla 
loro impotenza operando, intubando, somministrando».
Non tra le cannule, ma vestita da sposa nell'hospice di Bentivoglio ha vissuto 
il suo ultimo giorno la signora Luce. «Era bellissima, aveva appena partorito e 
ha chiesta di potersi sposare da noi» racconta la Valenti, che ora ha un'altra 
mamma nel suo hospice. «Fa il bagno tutti i giorni in piscina stringendo il suo 
bimbo di sei mesi. E io, come medico, penso semplicemente che non ci sia un modo 
diverso da questo».
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Il Giornale 29 Mag. ‘08

NON UCCIDE SOLO L’AIDS

Ecco perché Richard Darling, sopravvissuto a un male dopo l'altro, ha deciso di 
battersi per riequilibrare ì fondi per la ricerca in America
E sopravvissuto all’epatite C , al diabete, alla cirrosi e al cancro al fegato. 
È caduto in coma, ha avuto un infarto, ha sofferto di sindrome epatorenale, ha 
la distrofia muscolare e, per riparare i danni ripetuti al suo fegato, ha dovuto 
sottoporsi per tre volte a trapianto. Di sicuro c'è che Richard Darling, 62enne 
dentista californiano ormai in pensione, non ha una salute di ferro. Aver subito 
questo calvario è però servito a lui, un medico, per capire quali siano i 
meccanismi del sistema _ sanitario statunitense e soprattutto quali logiche e 
interessi orientino la ricerca medica e scientifica tanto in America quanto 
all'estero. Dalla sua esperienza il dottor Darling ha tratto un libro, 
significativamente intitolato Coma Life, e l'ispirazione per dar vita a 
un'organizzazione, la Fair Foundation, che ha come obiettivo l'attività di 
lobbying per ridistribuire i fondi perla ricerca negli Stati Uniti.
«Nove anni fa- racconta Darling a Tempi- cominciai ad accorgermi sulla mia pelle 
dello squilibrio che, nel mio paese, esisteva e tuttora esiste nel campo della 
ricerca scientifica e del favoritismo di cui godeva, grazie a campagne di sicuro 
impatto mediatico, la lotta all’Aids. Sia chiaro: l’Hiv è un flagello per il 
quale non è ancora stata individuata una cura valida, e che a questo scopo siano 
stanziati fondi pubblici e privati è un bene. Definirlo però una priorità per la 
sanità americana è un controsenso al quale nemmeno l’amministrazione Bush si è 
sottratta, dimostrandosi succube culturalmente delle campagne mediatiche liberal 
a base di nastrini rossi sui baveri delle giacche durante la notte degli Oscar. 
l’Aids è senza dubbio una priorità per l'Africa, ma di certo non lo è per i 
paesi occidentali, dove l'indice di contagio e la mortalità dei sieropositivi è 
tutto sommato bassa». Ed è bassa
soprattutto se si confronta con i dati relativi ai decessi dovuti ad altre 
patologie. Restando in America, i numeri dicono molto: nel 1998, uno degli anni 
peggiori per le morti d a Hiv oltreoceano (la tendenza dell'ultimo decennio è di 
una progressiva riduzione delle morti), sono stati 16 mila i decessi causati 
dalla "peste del nuovo millennio". Nel corso dello stesso anno morivano più di 
20 mila persone a causa della leucemia, 42 mila di cancro al seno, 62 mila per 
colpa del diabete, 168 mila di tumore ai polmoni e 725 mila per scompensi 
cardiaci di varia natura. «È un bollettino di guerra nel quale l’Aids, per 
quanto terribile, ha una piccolissima parte», sottolinea il dottor Darling. 
Eppure, confrontando i tassi di mortalità delle patologie più diffuse negli 
Stati Uniti con l'ammontare di finanziamenti pubblici concessi per studiarne e 
prevenirne le cause, si scopre una realtà rovesciata: «La fetta più grossa dei 
soldi per la ricerca - commenta il presidente della Pair Foundation- spetta da 
molti anni ormai alla ricerca contro l’Aids. Il National Institute of Health 
spende ogni anno oltre 2.400 dollari per ciascun paziente affetto da Hiv in 
America, contro i 28 per ogni diabetico. Eppure la percentuale di morti per 
diabete è cinque o sei volte superiore».
Mai visto un vip contro la polmonite Che la tendenza non si sia invertita 
nemmeno negli anni dei repubblicani alla Casa Bianca è un dato di fatto. A 
scorrere i dati relativi Al2007-2008, che la stessa Fair Foundation diffonde sul 
proprio sito web, si scopre che alla ricerca e alla prevenzione dell'Hiv-Aids 
sono stati devoluti circa due miliardi e mezzo di dollari in un solo anno e che 
la cifra è pressoché uguale, con piccoli aggiustamenti al rialzo ogni dodici 
mesi, da almeno un decennio. Allo stesso tempo, la ricerca scientifica con 
cellule staminali ha ricevuto nel complesso, nello stesso lasso di tempo, circa 
639 milioni di dollari. Quattro volte meno. II governo federale degli Stati 
Uniti ha stanziato pure 49 milioni per lo studio e la cura della setticemia, che 
parrebbe una patologia minore. Però fa 22 mila morti fanno, il doppio del1 Aids. 
Stesso discorso per la polmonite, cui vengono destinati appena 143 milioni di 
dollari. Ma una campagna pubblicitaria a base di star hollywoodiane contro la 
polmonite non l'ha mai fatta nessuno. Eppure sono quasi 90 mila gli statunitensi 
che ogni anno non riescono a sopravviverle.
Secondo il medico americano il problema è, innanzitutto, politico: «Me ne 
accorsi nel 1999 quando già avevo affrontato i miei primi problemi di salute. 
Vidi in tv un documentario realizzato per la Abc da un reporter coraggioso, John 
Stossel. Il titolo da solo bastava a spiegare molte cose: DiseasePolitics, la 
politica delle malattie. Citando i dati dell’American Diabetes Association, il 
giornalista raccontava del paradosso americano perquanto riguarda la ricerca 
medica. Un paradosso che, data l'influenza statunitense sulla cultura 
occidentale, si ripete tale e quale in molti altri paesi. È un'anomalia che ha 
una spiegazione molto semplice, quella political correctness che fa sì che siano 
più ingenti i fondi stanziati da Washington per la lotta al cambiamento 
climatico di quelli destinati alla cura di cancro, malattie cardiovascolari e 
diabete. Con una differenza sostanziale: il climate change è ancora tutto da 
dimostrare, non ha ancora ucciso nessuno e probabilmente non lo farà mai. Di 
cancro, cuore e diabete muoiono ogni anno, soltanto in America, milioni di 
persone».
Alan Patarga
SLOW MEDICINE PER LEVARSI IL PESO
La chiamano Slow Medicine ma non è l'ultima trovata di Carlin Petrini, ideatore 
di slow food. È una medicina lenta che, agli occhi dei critici, pare tanto 
l'anticamera della "morte dolce", l'eutanasia. Eppure buona parte della stampa 
liberai americana ne parla come di una scoperta rivoluzionaria, di un uovo di 
Colombo della sanità che prima non c'era "e menomale che qualcuno c'ha pensato". 
È il caso del New York Times, che alla moda della slow medicine ha dedicato un 
ampio servizio lo scorso mese. L’inviata Jane Gross è andata a visitare una 
clinica di Hanover, in New Hampshire, «dove si pratica un approccio meno 
aggressivo - e meno costoso - per le cure terminali». Nella casa di cura per 
anziani della Dartmouth Medicai School, infatti, «è possibile, anzi è routine, 
che gli ospiti possano rifiutare il ricovero in ospedale, le analisi, le 
operazioni chirurgiche, le medicazioni o il nutrimento». Traduzione: gli anziani 
hanno piena facoltà di lasciarsi morire senza che un medico muova - per 
deontologia professionale - un solo dito. Così il signor Charley Gieg, 86 anni, 
sindrome di Alzheimer in peggioramento e un probabile tumore all'esofago, è 
stato convinto da un'infermiera a non dar retta allo specialista che gli aveva 
prospettato un non facile iter medico per tentare di salvarsi: biopsia, 
anestesia, intervento, raggi e chemioterapia «Non sono cose da decidere in 
fretta», è stato il primo commento dell'infermiera della casa di cura di 
Hanover. II signor Gìeg e sua moglie le hanno dato ascolto. Che il signor Gieg 
sia morto pochi mesi dopo non sembrava preoccupare (Inviata dei New York Times 
anzi. «I pazienti più costosi - spiegava la giornalista nel suo articolo - sono 
gli anziani con malattie croniche. Sono i soli a essere tutelati dal sistema 
sanitario universale e ciò comporta un notevole esborso di fondi pubblici. Un 
esborso che diverrebbe insostenibile se tutti i baby boomers, una volta 
invecchiati (e manca poco, ndr), scegliessero l'approccio medico aggressivo». 
Insomma, per risparmiare sulle spese mediche (e magari pure sulle pensioni), c'è 
un metodo infallibile: sbrigarsi a morire.	[al.pat]

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il Sardegna 31-05-2008

CAGLIARI: TIROIDE ECCO IL GENE CHE REGOLA GLI ORMONI

Sono finite le bizze della tiroide ecco il gene che regola gli ormoni
Lo studio di un'equipe del Cnr di Cagliari è stato pubblicato sull'American 
Journal of Human Genetics
La ricerca apre nuove prospettive per la cura di alcune importanti patologie 
endocrine
Mai più bizze della tiroide. Parola del Cnr, una cui equipe dell'istituto di 
Cagliari ha identificato un gene che regola i livelli dell'ormone TSH (Thyroid 
stimulating hormone) e la funzionalità della ghiandola. È possibile che questo 
gene possa costituire un bersaglio per il trattamento di alcune patologie 
endocrine che colpiscono circa il 10% della popolazione mondiale. La ricerca, 
pubblicata sull'American Journal of Human Genetics, ha avuto per laboratorio 
naturale la popolazione dell’Ogliastra, area isolata per millenni che si 
conferma area ottimale di ricerche genetiche. Lo studio - che ha coinvolto 4.300 
volontari ogliastrini partecipanti al progetto "ProgeNIA; coordinato dal 
professor Antonio Cao «nasce -ha spiegato lo scienziato – dalla proficua 
collaborazione tra numerose figure professionali, quali clinici, infermieri, 
biologi molecolari, informatici e statistici appartenenti a gruppi di ricerca 
italiani e stranieri».
LA RICERCA ha portato all'identificazione di una forte associazione tra uno 
specifico polimorfismo del gene PDESB ed i livelli di TSH. «In particolare -ha 
precisato Silvia Naitza, ricercatrice dell'Istituto di Neurogenetica e 
Neurofarmacologia del Consiglio nazionale delle ricerche di Cagliari e 
responsabile della ricerca - la presenza dell’allele raro di questo SNP è 
associata a un aumento dei livelli di TSH nel sangue. Tali livelli sono 
indicatori sensibili della funzionalità della tiroide, ghiandola che controlla 
il metabolismo corporeo e la cui alterazione porta allo sviluppo di alcune 
comuni malattie endocrine che colpiscono circa il 10% della popolazione 
mondiale». Il TSH è infatti prodotto dall'ipofisi e controllala crescita della 
tiroide e la secrezione da parte di questa ghiandola dell'ormone tiroideo. 
Questi risultati sono stati confermati con analisi di due popolazioni 
geneticamente distanti da quella sarda: la popolazione fondatrice degli Amish 
della Pennsylvania e quella toscana dello studio "InCHIANTI", oltre che in un 
campione indipendente selezionato tra i volontari 'ProgeNIA', per un totale di 
4.158 individui. «Sebbene siano necessarie ulteriori indagini - conclude Naitza 
- i risultati di questa ricerca suggeriscono che varianti comuni del gene PDE8B 
hanno un effetto primario sui livelli di AMP ciclico presenti nella tiroide, che 
a loro volta influenzano la produzione dell'ormone tiroideo ed il conseguente 
rilascio nella circolazione sanguigna di TSH da parte dell'ipofisi. Visto il 
ruolo di PDE8B nella regolazione dei livelli di TSH e nella funzionalità della 
tiroide, è possibile che questo gene possa costituire un bersaglio per il 
trattamento di alcune patologie tiroidee». 

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L’Espresso 30 mag. ’08

DOTTORE TI DENUNCIO

Le cause per la malasanità raggiungono ormai quota 30 mila l'anno. Medici e 
ospedali spendono per assicurarsi oltre mezzo miliardo. Ma per i risarcimenti i 
malati devono aspettare decenni
DI PAOLO BIONDANI
La sanità italiana spende ogni anno più di 500 milioni di euro solo per 
assicurarsi contro il rischio di ferire o uccidere i pazienti. È una spesa fuori 
controllo che ha l'effetto di una tassa occulta sulla salute dei cittadini: 
almeno mille miliardi di vecchie lire che, a ogni scadenza di bilancio, si 
trasformano in costi ospedalieri finanziati dallo Stato, finendo così per 
gravare su tutti i contribuenti. A differenza dell'Irpef o dell'Ici, questa 
imposta segreta sulla malasanità continua a salire a ritmi vertiginosi - 
nell'ultimo decennio l'aumento medio è di oltre il 20 per cento ogni 12 mesi - 
seguendo dinamiche inarrestabili: l'esborso finale è sempre variabile e 
imprevedibile, perché corrisponde all'insieme dei risarcimenti liquidati in 
migliaia di vertenze individuali. Oggi si contano circa 30 mila denunce all'anno 
per vere o presunte colpe professionali di medici e infermieri o per disservizi 
delle strutture sanitarie. Sul numero di vittime, in Italia non esistono stime 
accurate, ma le cifre degli Stati Uniti sono impressionanti: 98 mila morti 
all'anno di malasanità. Ora anche nel nostro Paese il boom delle cause intentate 
dai pazienti o dai loro familiari, che hanno cominciato ad affollare i tribunali 
dalla metà degli anni Novanta, sta provocando un'esplosione delle spese 
assicurative. Ma il corrispondente aumento degli indennizzi è tanto forte e 
diffuso che gli esperti cominciano a temere quei fenomeni predatori che fino a 
ieri sembravano tipici del sistema privatistico americano: l'abuso della 
malasanità come nuova frontiera delle speculazioni organizzate e delle frodi. Di 
fatto anche in Italia i drammi professionali dei medici e le tragedie dei 
pazienti si consumano tra liti e processi interminabili, perizie e consulenze 
contraddittorie, sospetti di connivenze e corruzioni, in un clima generale di 
sospetto e diffidenza che avvelena la sanità e ostacola la giustizia. Roberto T. 
era un bambino di sei anni, sano e molto intelligente, quando è diventato 
vittima di un orrore ospedaliero che ha convinto i giudici di Milano a 
infliggere il più elevato risarcimento individuale documentabile negli ultimi 
vent'anni. Ricoverato all'ospedale Buzzi per una semplice operazione alle 
tonsille, il bimbo entra in coma e dopo tre giorni ne esce cieco, paralizzato e 
con un deficit mentale del 90 per cento. La causa civile intentata dai suoi 
disperati genitori ha fatto scuola, perché ha segnato uno spartiacque nella 
valutazione delle prove scientifiche in un caso che sembra riassumere tutto 
quello che non dovrebbe succedere in un paese civile. Per cominciare, i tempi. 
L'intervento chirurgico (tonsillectomia) risale al 16 marzo 1989, la sentenza di 
primo grado è del 21 febbraio 1997, quella d'appello del 6 novembre 2001, per 
cui le condanne diventano definitive nel 2002: giustizia è fatta, ma dopo 13 
anni. Secondo problema. Come in tutti i processi sanitari, di fatto a decidere 
sono le perizie. Firmate da altri medici, cioè da colleghi degli imputati. Nelle 
motivazioni (finora inedite) si legge che il primo collegio di periti aveva 
escluso qualsiasi responsabilità dei medici del Buzzi. Senonché il giudice 
istruttore scopre gravi lacune nel referto, s'infuria e nomina un secondo 
collegio, che invece accerta «colpe evidenti» del primario e di altri tre 
dottori. In appello, l'inevitabile terza perizia riconferma l'accusa ai quattro 
medici di non essersi accorti neppure che il bambino sono i ferri aveva «una 
vistosa emorragia interna con perdita di mezzo litro di sangue», che gli ha 
bloccato la respirazione. Tutti i periti sono d'accordo solo nel condannare il 
Buzzi, l'ospedale dei neonati di Milano, che all'epoca «non aveva nemmeno una 
rianimazione». Nel frattempo ai baroni innocentisti, benché smentiti dalle altre 
due squadre di periti, non succede nulla: continuano a lavorare anche per i 
tribunali, perché la medicina non è una scienza matematica. Il risarcimento 
record (più di 5 miliardi di lire da sommare a 13 anni di interessi calcolati 
all'8,12 per cento) sfonda il massimale coperto dalle assicurazioni e quindi 
diventa un costo imprevisto per l'ospedale che, non avendo risorse illimitate, 
deve recuperare i soldi tagliando altre spese. Rimborsi superiori, per quanto è 
possibile documentare, sono stati pagati solo per tragedie collettive, come il 
rogo del 31 ottobre 1997 nella camera iperbarica dell'ospedale privato Galeazzi 
( 11 morti e, per la prima volta in Italia, un primario che sconta davvero in 
carcere la condanna a quattro anni) o il disastro nazionale delle migliaia di 
trasfusioni infette. L'avvocato Rosario Alberghina oggi ricorda soprattutto 
«quanto è stato difficile ottenere giustizia per Roberto» e ne attribuisce il 
merito «al coraggio del giudice di ordinare una seconda perizia» e alla 
«evoluzione generale della giurisprudenza: fino agli anni Novanta era 
difficilissimo dimostrare la colpa dei medici. Era quasi una prova diabolica». 
Vent'anni dopo, suggeriscono i sanitari, l'Italia sembra caduta nell'eccesso 
opposto: troppe denunce, troppi dottori sotto accusa, troppi risarcimenti 
facili. Secondo stime diffuse dalla Federazione degli Ordini dei medici, ogni 
anno i pazienti italiani farebbero piovere «oltre 16 mila esposti» contro 
ospedali (7.500) e singoli dottori (8.500). A pagare il conto, però, sono quasi 
sempre le assicurazioni. E i loro archivi, in gran parte inesplorati, 
amplificano il boom dei risarcimenti per colpe mediche e, in misura ancora 
maggiore, per i danni provocati dall'inadeguatezza e disorganizzazione delle 
strutture: in dieci anni il totale è addirittura decuplicato. L'Ania, 
l'associazione che raggruppa il 91 per cento delle compagnie italiane, nel 1995 
registrava poco più 17 mila denunce di malasanità, coperte da incassi 
contrattuali (premi) per 35 17.208 milioni di euro. Dieci anni Numero di denunce 
dopo, le vertenze dei pazienti sono quasi raddoppiate (28.500 nel 2005) e i 
premi sono dieci volte superiori (381 milioni). Le assicurazioni registrano così 
circa il doppio delle denunce conosciute dai medici, ma negano di guadagnarci, 
anzi giurano di subire perdite sempre più pesanti: per ogni cento euro incassati 
per i contratti del 1995, dichiarano di essere arrivate a pagarne, nel 2005, ben 
216. Sempre stando all'Ania, questo sbilanciamento sarebbe una costante degli 
ultimi 15 anni, con punte di 313 euro versati per ogni 100 incassati nel 1998. 
Se questo è vero, significa che il boom delle cause di malasanità sarebbe tanto 
esasperato da far regolarmente saltare i calcoli e gli accantonamenti annuali 
delle compagnie. Che a quel punto ricaricano i costi, con altrettanta 
regolarità, sui premi pagati dalle strutture (pubbliche e private) e dai singoli 
medici. In un settore a così alto rischio, le compagnie italiane stanno 
lasciando spazio a colossi stranieri come i Lloyd's di Londra e l'australiana 
Qbe. Il maggior gruppo italiano, Generali-Assitalia, nel 2007 ha risarcitol80 
milioni di euro a 2.500 pazienti. Nel 2006, a conferma dell'aumento dei rimborsi 
medi e della cessione di quote di mercato, le Generali avevano riversato la 
stessa cifra (178 milioni) su 2.800 malati. Quasi in ogni ospedale sono attive 
associazioni di tutela dei pazienti. La rete più radicata è il Tribunale per i 
diritti del malato, che nel 2007 ha ricevuto 24.300 segnalazioni di errori 
medici o di altri disservizi sanitari. I settori più a rischio sono 
l'ortopedia 118,7 per cento delle denunce di malpractice), 
oncologia (12,1), 
chirurgia generale (9,5), 
ginecologia - ostetricia (6,9), 
odontoiatria (5,5), 
oculistica (5,4), 
cardiologia e neurologia (4 ciascuna ) . 
C'è il ragazzo che «si frattura il gomito destro. Ingessato dopo l'intervento, 
accusa dolore e la mano gli diventa nera. I medici dicono di allargare il gesso. 
Il paziente entra in coma e dopo 19 giorni muore per infezione. Le cartelle 
cliniche sequestrate dalla procura risultano alterate». C'è la signora che 
«operata all'anca, scopre dopo q u a t t r o mesi di avere una gamba più corta 
di sei centimetri». E la donna che «accusava dolori dopo il parto cesareo. La 
lastra ha evidenziato una garza infetta nell'utero. Nella lunga convalescenza ha 
perso il lavoro». Per non citarne che alcuni. I casi più costosi per le 
assicurazioni, sempre nel 2007, sono i parti con invalidità totale dei neonati 
(da 2 a 4,5 milioni di euro), la mancata diagnosi di tumori mortali (un 
milione), i più gravi danni ortopedici (400 mila euro) e le trasfusioni di 
sangue infetto (rimborsi medi da 200 a 400 mila euro). Oltre ad allargare il 
danno risarcibile alle vittime (patrimoniale, morale, biologico ed 
esistenziale), la giurisprudenza ha via via esteso il diritto ai rimborsi anche 
ai familiari in proprio. II risultato è un circolo vizioso. I pazienti e i loro 
avvocati presentano sempre più denunce. I giudici riconoscono risarcimenti 
sempre più numerosi ed elevati. Medici e amministrazioni pagano premi 
assicurativi sempre più cari, con aumenti annui (dichiarati dall'Ania) dal 10 
fino al 59 cento. Gli ospedali sono sempre più indebitati e finiscono spesso col 
tagliare anche le spese necessarie a ridurre gli errori. E il giro ricomincia, 
sempre più a caro prezzo. A questo punto parecchi periti giudiziari cominciano a 
sospettare il peggio. Il medico e criminologo Michele Bellomo, docente della 
Scuola di specializzazione in Medicina legale dell'Università di Foggia, vede 
più di un'anomalia dietro il boom delle cause sanitarie: «Non vi è dubbio che 
stiano nascendo organizzazioni interessate a vario titolo ai risarcimenti spesso 
milionari che ne derivano». Bellomo è l'esperto che ha aiutato a scoprire le più 
• clamorose frodi sistematiche, con falsi referti e corruzioni a catena, nel 
settore dei sinistri stradali. Altri periti assicurativi, che chiedono di non 
essere nominati, segnalano «casi di galoppini mandati negli ospedali di Napoli e 
di Roma a reclutare pazienti»; strane società che «comprano cause sanitarie» a 
prezzi da «recupero crediti»; studi legali e singoli avvocati che, invece di 
ricevere i clienti, «vanno a caccia di malati promettendo processi gratuiti in 
cambio di una compartecipazione agli indennizzi, da dividere con il consulente 
medico associato». Luigi Palmieri, professore di medicina legale a Napoli e 
coordinatore dell'Osservatorio nazionale sulla malpractice (che ha coinvolto 12 
università nei lo studio di 600 casi-pi Iota all'anno, finché nel 2006 sono 
cessati i finanziamenti), conferma che tra i periti dei tribunali «è sempre più 
diffusa la sensazione di una progresssiva strumentalizzazione delle cause per 
fini di profitto». Sensazione suffragata dal «crescente numero di denunce che 
già a un primo esame si rivelano totalmente infondate o che vengono presentate a 
grande distanza dai fatti, anche otto o nove anni dopo il preteso danno». Al di 
là delle deviazioni illegali, la malasanità è sicuramente diventata un business, 
fino a prova contraria lecito. Il decreto Bersani sulle liberalizzazioni, 
sbloccando le tariffe forensi, ha legalizzato i cosiddetti «patti di quota 
lite», con cui i legali si fanno riconoscere una percentuale in caso di 
vittoria. «L'articolo 19 del codice deontologico continua però a vietare a tutti 
gli avvocati qualsiasi accaparramento di clientela in luoghi pubblici come gli 
ospedali, nonché al domicilio degli utenti o pagando provvigioni», precisa 
Ubaldo Perfetti, vicepresidente del Consiglio nazionale forense. «Ma è chiaro 
che il patto di quota lite può prestarsi a qualche strumentalizzazione». Del 
tutto legale è l'offerta lanciata da società come la Sanitalex spa di San 
Marino, 77 mila euro di capitale, che garantisce ai pazienti «assistenza legale 
e • consulenze specialistiche senza alcun anticipo: il nostro compenso e gli 
stessi rimborsi spese verranno riconosciuti solo in caso di risarcimento». 
Mentre associazioni come il Periplo familiare di Roma, che ha per «presidente 
onorario il giudice Santi Lichen», il popolare arbitro televisivo di "Forum", 
pubblicizza con annunci a tutta pagina un numero verde, dove una signorina 
risponde che « l'assistenza legale è gratuita», mentre «il paziente deve pagare 
solo le consulenze tecniche». A questo punto anche i migliori medici italiani si 
sentono assediati e criminalizzati. L'oncologo Alberto Scanni, direttore 
dell'Istituto dei Tumori di Milano, testimonia: «Purtroppo comincia ad 
affermarsi anche nel nostro Paese un concetto di medicina difensiva. Nel timore 
di future denunce, il medico è indotto a eccedere in esami e prescrizioni che 
non hanno una reale necessità per il paziente, ma servono a precostituirsi una 
prova a discarico». Il cardiologo Marco Bobbio, primario all'ospedale Santa 
Croce e Carle di Cuneo, sottoscrive la stessa diagnosi e inserisce l'escalation 
delle cause sanitarie in «un aumento a tutti i livelli di un senso di 
risentimento, un imbarbarimento sociale che porta ogni individuo a sentirsi 
vittima di un torto, dalla bega di condominio ai problemi più gravi, e a cercare 
per forza un colpevole. Per dirla con un paradosso: diventare madri è sempre 
meno pericoloso, ma fare i ginecologi lo è sempre di più. Se nei secoli scorsi 
moriva di parto una donna su 20, e quindi la morte era considerata un evento 
naturale, oggi che il tasso è sceso a un decesso su 6 mila parti, il marito si 
chiede: perché proprio mia moglie? Nonostante tutti i progressi, la mortalità 
non potrà mai essere uguale a zero». Negli Usa, dove un ricoverato su cento 
denuncia l'ospedale, 34 Stati hanno approvato leggi che dichiarano 
«inammissibili» come prove le scuse rivolte ai pazienti dai medici che ammettono 
l'errore. L'Università del Michigan, come informava la settimana scorsa il "New 
York Times", ha studiato gli effetti della prima sperimentazione di una nuova 
strategia: dopo decenni in cui avvocati e assicuratori invitavano a «negare e 
difendersi», ora i "risk manager" di centri come Stanford e John Hopkins 
esortano i medici ad «ammettere e scusarsi». Risultato: le denunce sono crollate 
da 263 nell'agosto 2001 a 83 nello stesso mese di sei anni _ dopo. Il ritrovato 
clima di fiducia  porta i pazienti ad accettare l'offerta di rimborsi 
sostenibili dall'ospedale e i dottori a imparare  dagli errori riconosciuti e 
studiati t apertamente. In Italia giuristi co- g me Uckmar e Galgano parlano di 
«tendenza a oggettivizzare la colpa » : dal dottore alla struttura. E medici e 
magistrati ~ cominciano a sognare a una rivoluzione  legale: risarcire il danno 
al paziente sen- i za più obbligarlo a dimostrare la colpa ° del medico.

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CORRIERE DELLA SERA 1 giu. ’08

ASMA: SALUTE IN GARA

In aumento l'asma tra gli atleti. A Pechino sarà studiata in campo
Troppi i campioni con i bronchi stretti. Uno studio vuole capire perché l'asma è 
in ascesa fra gli sportivi
Asmatico e grande campione. Lo è stato Mark Spitz, il nuotatore che alle 
Olimpiadi di Monaco del 1972 vinse sette medaglie d'oro (record ineguagliato). A 
corto di respiro anche Rick DeMont: dopo aver vinto alle Olimpiadi di Monaco i 
400 stile libero, fu squalificato per doping (c'era efedrina nelle sue urine) e 
riabilitato trent'anni dopo quando si accertò che quelle tracce erano 
compatibili con la cura dell'asma.
Ha lottato con ì bronchi che sì stringono allo spasima anche Salvatore Antibo, 
argento nei 10.000 alle olimpiadi di Seoul, e lotta Paolo Bettini, campione 
olimpico in carica di ciclismo su strada.
«Fra gli atleti professionisti l'asma è in ascesa - ci informa Sergio Bonini, 
professore di medicina interna della Seconda università di Napoli e ricercatore 
dell'istituto di neurobiologia del Consiglio nazionale delle ricerche - . Ne 
soffre il 20 per cento dei nuotatori e dei ciclisti, il lo per cento degli 
atleti che praticano sport invernali, il 50 per cento, addirittura, degli 
sciatori di fondo norvegesi. Sembra un paradosso perché una volta si diceva che 
l'ambiente delle piscina, caldo e umido, era lenitivo per l'asma; il fenomeno 
ora sembra invertirsi. La colpa? Forse della clorazione dell'acqua».
Bonini coordina per l'Italia lo studio «Allergia e sport - finanziato dalla 
Commissione europea e dal ministero della Salute, Commissione antidoping, che 
coinvolge dieci paesi (ne è promotore il Comitato olimpico norvegese).
2000 atleti - 300 gli italiani - verranno seguiti prima, durante (con un vero 
laboratorio di fisiopatologia respiratoria) e dopo le Olimpiadi di Pechino con 
test, anche cutanei e visite periodiche.
«A Pechino - prosegue Bonini - si prevede una temperatura che sfiorerà i 30' con 
l’80 per cento di umidità in condizioni di grave inquinamento (verranno fermate 
le attività industriali, ma è solo un palliativo). Un insieme di condizioni 
sfavorevoli all'atleta asmatico. Lo studia ha anche un'altra finalità: vuole 
approdare a criteri certi per la diagnosi dell'asma in condizioni di stress 
quali quelle dell'agonismo, che permettano di escludere un uso fraudolento dei 
farmaci antiasmatici.
I beta-2-stimolanti (tipo il ventolin, per capirsi) che dilatano ì bronchi, 
vietati per bocca, sono concessi dalla commissione mondiale antidoping per via 
inalatoria agli atleti «documentatamente» asmatici. In questa versione, il 
preparato non sembra potenziare i muscoli quanto lo fa per bocca, ma non si sa 
ancora abbastanza sulla possibilità che mascheri il ricorso ad altre sostanze 
illecite (per gli esperti è improbabile, ma..).
Non è il doping, ma il rischio di problemi cardiaci seri che guida il programma 
di screening cardiovascolare che il Comitato olimpico italiano sta completando 
sugli atleti che andranno a Pechino, 300 circa 
«Siamo l'unico Paese che prevede una serie di esami per accertare la salute del 
cuore degli atleti: elettrocardiogramma, ecocardiogramma, prova da sforzo» 
afferma Antonio Pelliccia, direttore scientifico dell'istituto di medicina dello 
sport del Coni.
Proprio questi controlli hanno portato all'esclusione dall'attività agonistica 
del campione di Sydney 200o Domenico Fioravanti (due medaglie d'oro nei roo e 
20o rana) per un'ipertrofia cardiaca. Patologia, su base genetica, più diffusa 
di quanto si creda il cui nome esatto è cardiomiopatia ipertrofica: ne soffrono 
in Italia 2 persone su 1000 in  sostanza, oltre 110 mila.
«Nel nostro Paese circa 6oo persone ogni anno muoiono improvvisamente per questa 
malattia - spiega il cardiologo Franco Cecchi, responsabile del centro regionale 
di riferimento per le cardiomiopatie dell'università di Firenze - mentre la sua 
identificazione precoce consente di curare le forme gravi e di rassicurare chi è 
a basso rischio. Negli Stati Uniti dove non si fanno esami, nel 5o per cento dei 
casi di morte improvvisa fra atleti professionisti,l'autopsia rivela che alla 
base c'era una cardiomiopatia ipertrofica. Un dato impressionante».
Ma al di là dell'Atlantico, nessuno sembra sensibile al problema, neppure 
l’American heart association.
Franca Porciani
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La Nuova Sardegna 30 mag. ’08

A MONSERRATO IL NUOVO OSPEDALE

Attorno all'area del Brotzu la scelta di valorizzare il polo di eccellenza
È deciso: a Monserrato il nuovo ospedale Renato Soru lo vuole vicino al 
Policlinico per la velocità nelle procedure - Le società di biotecnologie e di 
farmacologia di Polaris trasferite vicino al San Michele ROBERTO PARACCHINI 
CAGLIARI. È quasi certo: il nuovo ospedale dell'area cagliaritana sarà 
realizzato vicino al policlinico universitario di Monserrato. La decisione 
definitiva sarà presa in questi giorni, ma il presidente della Regione Renato 
Soru si è espresso in questa direzione. In diverse occasioni, ma anche l'altro 
ieri durante l'inagurazione dei nuovi spazi dell'ospedale Brotzu, il governatore 
della Sardegna ha precisato che la scelta dell'area sarà fatta in rapporto alla 
funzionalità e al tempo per realizzarlo («è meglio impiegarci tre anni che non 
dodici»). Ed è per questo che l'area prescelta sarà quella di Monserrato, 
adiacente al policlinico universitario: sia perchè i tempi possono essere molto 
minori, in quanto vi sono già tutti i permessi; sia perchè quell'area permette 
di mettere «a fattore comune tecnologie e servizi». Come «possiamo fare massa 
critica sulla ricerca - si è domandato il presidente Soru - affinchè l'attività 
di cura, insieme all'attività di ricerca, possa anche portare impresa e 
lavoro?». E quale sito migliore, se non quello universitario (a fianco al 
policlinico), può permettere una «massa critica sulla ricerca» e creare sinergie 
tra quest'ultima e l'assistenza? Ed è per questi motivi che tra le aree di San 
Lorenzo e quelle di Elmas (precedentemente individuate), vincerà qualla di 
Monserrato, dove sarà realizzato uno dei due poli sanitari dell'area vasta. 
L'altro, di ricerca e sviluppo, sarà costruito con e attorno all'ospedale 
Brotzu. «Dobbiamo ripensare anche il ruolo del Brotzu - ha affermato l'altro 
ieri il presidente Soru - e renderci conto che accanto a questo ospedale c'è il 
Microcitemico e che, adiacente, c'è la nuova radioterapia e, un po' più in là, 
il Businco». Un'area, questa, per la quale si deve «pensare in grande (...), 
come un'unica cittadella sanitaria». E ciò «ricomponendo questi presidi 
ospedalieri e acquisendo le aree che sono interposte. A chiunque appartengano». 
Alcune anche alla famiglia del sindaco Emilio Floris. L'altro ieri, inoltre, il 
governatore Soru ha incontrato il responsabile di Sardegna ricerche Giuliano 
Murgia con cui ha discusso lo spostamento delle ricerche, legate al settore 
farmacologico e biotecnologico, dalla sede del parco scientifico di Pula 
all'area del Brotzu. In questo modo, e visto l'alta specializzazione dei tre 
presidi ospedalieri della zona, la Regione punta a creare un complesso 
interconnesso e in grado di diventare «il polo della degenza e della cura, ma 
anche della ricerca, pubblica e privata». Capace, quindi, di creare know how: 
conoscenza utilizzabile anche da imprese in grado di farne business. L'idea è 
stimolante anche perchè nel microcitemico (tramite la scuola di Antonio Cao, ma 
non solo) si svolgono importanti ricerche nel campo biotecnologico. Lo stesso 
dicasi, solo per fare due esempi (i punti di eccellenza sono tanti), per il 
dipartimento trapianti del Brotzu, o per l'ematologico del Businco. Si tratterà, 
poi, di verificare nella pratica la realizzabilità del progetto. Per il nuovo 
ospedale (il presidio che dovrà sostituire il Santissima Trinità, l'ospedale 
Marino e il San Giovanni) è già prevista una dotazione di centocinquanta milioni 
di euro (come scritto nella delibera «Prima indicazione dell'area su cui 
costruire il nuovo ospedale di Cagliari» approvata dalla Giunta regionale il 22 
novembre scorso) su una spesa stimata in 250 miloni. Gli antefatti del futuro 
presidio parlano di un concorso, per la scelta dell'area in cui realizzare il 
nuovo ospedale, a cui hanno partecipato i comuni di Cagliari, Assemini, 
Capoterra, Elmas, Monserrato, Quartu, Selargius e Sestu. E raccontano 
dell'individuazione, come aree giudicate appropriate, delle zone proposte dal 
capoluogo (presso la Piana di San Lorenzo) e da Elmas (l'area ad ovest della 
dorsale Casic). Ultimamente, però, la verifica dei tempi necessari per la 
realizzazione della struttura hanno spinto - come accennato - il presidente Soru 
a optare per l'area adiacente alla cittadella universitaria di Monserrato, dove 
si trova il Policlinico.

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Il Sole24Ore 27 mag. ’08

PARTI CESAREI, CORSA SENZA FINE

Il ministero pubblica i nuovi dati sulle nascite: nel 37,5% dei casi si ricorre 
al bisturi
Le mamme immigrate sono il 13% - L'88% dei genitori sceglie il Ssn
Crescono ancora i figli del bisturi: quasi quattro bimbi su dieci in Italia 
nascono con il parto cesareo. Per l'esattezza il 37,3% (era l'11% nel 1981 e il 
35% nel 2002), un record assoluto in barba a quanto predica da anni 
l'Organizzazione mondiale della Sanità che raccomanda la soluzione chirurgica, 
per il bene delle neomamme e anche dei nascituri, solo nel 10-15% dei casi. E 
con le Regioni del Sud molto al di sopra della media nazionale: in Sicilia ormai 
oltre la metà dei parti si fa con il cesareo (il 52,8) e in Campania se ne 
contano addirittura sei ogni dieci nascite, contro la Valle d'Aosta dove il 
bisturi si usa solo nel 22% dei "lieti eventi". Gli ultimissimi dati sui fiocchi 
rosa e azzurri delle sale parto italiane arrivano dal quarto rapporto 
sull'evento nascita in Italia, appena pubblicato dal ministero della Salute, che 
ha censito oltre 500mila parti (il 92% di quelli totali). E dove si confermano 
altri trend più o meno noti: cresce la squadra delle mamme immigrate 
protagoniste del 13,8 dei parti totali, con picchi del 20% al CentroNord. Le 
corsie multietniche sono popolate soprattutto da ragazze dell'Est (il 41%) e da 
quelle africane (il 25 per cento). Gli ospedali pubblici restano la primissima 
scelta: ben l'88% dei neo-genitori hanno scelto il Ssn, l'11,6% le case di cura 
e solo lo 0,18 il parto a casa di antica memoria. Con il Sud che preferisce 
spesso il privato, dove tra l'altro stravince il cesareo, rispetto al pubblico: 
in Campania, a esempio, il 45% dei parti si effettua nelle cliniche, meglio se 
accreditate con il Servizio pubblico. Le mamme italiane sono, poi, sempre più 
"attempate": in media hanno 32 anni contro i 28 delle straniere. E quasi tutte, 
nove volte su dieci, hanno accanto a sé, al momento del parto, il neo-papà. Si 
conferma anche il fenomeno della cosiddetta «medicalizzazione» della gravidanza: 
in circa l'83% dei casi sono state fatte più di quattro visite ostetriche, 
mentre nel 73,6% delle gravidanze sono state effettuate più di 3 ecografie. In 
media, inoltre, sono state realizzate circa 16 amniocentesi ogni 100 parti con 
le over-40 che hanno deciso di ricorrere al prelievo del liquido amniotico in 
quasi la metà dei casi per scoprire eventuali anomalie del feto. Infine il 63,7% 
dei parti è avvenuto in strutture mediograndi dove avvengono almeno 1.000 
nascite all'anno, mentre il 10,8% in ospedali più piccoli che ne contano meno di 
500. Marzio Bartoloni

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Il Sole24Ore 27 mag. ’08

ECCO LE MILLE INSIDIE NASCOSTE NELL'HARDWARE IN CORSIA

La sostituzione della cartella clinica cartacea può comportare dei seri pericoli 
per gli operatori e i pazienti: dalle infezioni agli errori fino allo shock 
elettrico
Non si possono utilizzare Pc o tecnologie comuni - Si deve ricorrere ad appositi 
macchinari realizzando un'adeguata progettazione
ANTONIO BARTOLOZZI *
L'hardware informatico, per sostituire la cartella clinica cartacea, può 
comportare delle insidie in corsia. L'hardware di supporto alla cartella clinica 
informatizzata si può, infatti, installare in corsia e anche vicino al paziente, 
ma con diverse cautele. In altre parole non è possibile, senza precauzioni, 
usare comuni Pc o comune hardware informatico all'interno di corsie, sale 
operatorie, sale di pronto soccorso e in molti locali adibiti a uso medico (con 
alcune differenze) soprattutto all'interno dell'area paziente. È vero però, che 
del comune materiale informatico può essere utilizzato, anche in locali quali 
sale operatorie, seguendo le indicazioni delle nuove norme tecniche, come quelle 
della serie En 60601 o la norma En 14971. Cosa comporta in pratica? Che è 
necessaria una fase di progettazione prima di collegare dell'hardware 
informatico in ospedale, ovviamente tale fase può essere più o meno estesa a 
seconda di cosa andremo a usare e soprattutto dove andremo a usarlo. Un Pc a 
norme medicali può essere introdotto relativamente facilmente in sala operatoria 
(ma non a occhi chiusi). Prima di introdurre un Pc comune da ufficio in sala 
operatoria o anche nei pressi di un paziente, può essere richiesto così tanto 
lavoro per mitigare i rischi, da rendere la cosa del tutto infattibile. Ma è 
proprio necessario usare del comune hardware informatico (stampanti, Pc, video 
ecc.) in corsia? La risposta è "no". Fino a qualche anno fa era difficile 
trovare alternative ai dispositivi elettronici da ufficio, oggi troviamo 
praticamente ogni soluzione hardware equivalente per uso medico. Ci si potrebbe 
chiedere perché si devono usare dispositivi particolari in ospedale, e non si 
può beneficiare dei bassi prezzi dell'elettronica che usiamo a casa. Vediamone i 
motivi con un esempio. I rischi. Il paziente è un essere umano in condizione di 
momentaneo o permanente stato di "debolezza". Da un paziente non è possibile 
attendersi le stesse difese e reazioni che si hanno da parte di un essere umano 
in condizioni "normali" (a esempio a casa e in salute). Prendiamo il caso delle 
gestanti. In generale, le gestanti possono condurre una vita normale e sono del 
tutto assimilabili a persone sane: perché quindi devono essere trattate in modo 
diverso solo per il fatto di essere all'interno di una corsia di ospedale? 
Saprete certamente che per indurre le contrazioni spesso si usano delle flebo 
con relativi cateteri in vena. È normale vedere le gestanti aggirarsi per un 
reparto di maternità accompagnate da un carrello porta flebo. Questa condizione 
è particolarmente pericolosa dal punto di vista (se non altro) elettrico. I 
cateteri sono quasi sempre umidi, soprattutto nelle vicinanze dell'ago, per di 
più gli aghi, sono collegati in maniera ottimale dal punto di vista elettrico 
con il flusso sanguigno. Il sangue, vista la sua composizione, è un conduttore 
elettrico con una resistenza eccezionalmente bassa (assimilabile a un conduttore 
di rame) che porta direttamente al cuore. Cosa succede alla gestante se viene a 
contatto con hardware non medicale? Poniamo il caso che la gestante tocchi una 
Tv, una radio, un computer portato da casa o addirittura introdotto 
dall'ospedale, che non sia fatto per locali adibiti a uso medico. Le correnti di 
dispersione di questi oggetti sono molto al di sopra di ciò che è consentito in 
tali locali e questo fa sì che la paziente, se tocca un normale apparecchio 
elettronico, possa essere sottoposta a una corrente di dispersione molto più 
alta del consentito. Perché le correnti di dispersione che non uccidono in casa 
dovrebbero uccidere in ospedale? Semplicemente perché la gestante in casa non ha 
una flebo inserita in vena. La pericolosità di tali correnti in ospedale deriva 
dal fatto che i pazienti sono in condizioni svantaggiate: molti elettrodi sulla 
cute non si possono muovere facilmente, causa ambienti umidi, condizioni fisiche 
non ottimali ecc. Quindi la gestante può essere sottoposta a una scarica 
elettrica che passa dal dispositivo elettronico al catetere, dal catetere al 
sangue, e tramite questo arriva al cuore per scaricarsi su un termosifone o al 
suolo attraverso le gambe. Questa scarica può facilmente indurre una 
fibrillazione ventricolare fatale. Ragionamenti analoghi possano essere fatti 
per altri tipi di pazienti quando si usano Pc o altro hardware elettronico nelle 
vicinanze del paziente stesso. Capite bene che si rischia di arrecare un grosso 
danno solo per aver consentito l'uso di un dispositivo casalingo o di un 
computer da ufficio in corsia. I computer medicali hanno speciali protezioni che 
non consentono il passaggio di correnti elevate nel paziente, per cui il 
problema che abbiamo descritto non si presenterebbe. Torniamo all'uso della 
cartella clinica elettronica: ho visto spesso in corsia gli infermieri e i 
medici usare Pc portatili "comuni" appoggiati su un carrello. Questa pratica, 
visto quanto abbiamo detto, in generale, non è consigliabile. Infatti, esistono 
soluzioni alternative per dotare di Pc medicali anche i carrelli usati 
comunemente in ospedale, come un carrello per terapia. Queste soluzioni sono 
stabili meccanicamente, poco costose e soprattutto generano meno rischi per il 
paziente. È possibile andare al posto letto accompagnati dal proprio computer, 
posto sul carrello dei farmaci ed eseguire la terapia con l'aiuto di un lettore 
di codice a barre (o Rfid), il quale identifica con sicurezza (mediante del 
software) il paziente e il farmaco. Pensate che tali computer hanno a 
disposizione (opzionalmente) anche l'acquisizione automatica dei parametri 
vitali come la saturazione, la pressione, l'Ecg e la temperatura. Spesso non è 
neanche necessario sostituire il vecchio carrello porta farmaci, ma 
semplicemente si deve fissare il computer medicale su un carrello già in uso in 
ospedale, con un costo che non supera i duemila euro. È vero che una soluzione 
basata su comuni notebook da ufficio costa la metà, ma questi dispositivi (e 
altri analoghi) possono introdurre numerosi rischi, alcuni di questi sono 
raccolti, a scopo esemplificativo, nella tabella sopra. Il risparmio di mille 
euro non può giustificare i rischi seri per pazienti e operatori. C'è di più. I 
moderni software per cartella clinica prevedono il collegamento diretto con i 
dispositivi elettromedicali e il laboratorio di analisi, per l'acquisizione dei 
dati clinici, in modo da evitare al personale il fastidio, e il rischio, di 
dover reintrodurre i dati in cartella a mano. Questo sistema lo condivido 
pienamente, ma ad alcune condizioni. Alcune di queste condizioni "propedeutiche" 
riguardano il software, e le vedremo prossimamente, ma forse più importanti sono 
le condizioni che riguardano l'hardware. Il collegamento di un'apparecchiatura 
elettromedicale a un Pc o anche "semplicemente" alla rete dati (come una Lan) 
può portare a numerosi pericoli elettrici. Si prenda il caso di un 
elettrocardiografo usato in un pronto soccorso. Normalmente non è connesso ad 
altre apparecchiature. L'elettrocardiografo può venir collegato tramite un cavo 
seriale a un Pc, per effettuare l'acquisizione diretta del tracciato in 
cartella: si ottiene così un sistema molto diverso dalla situazione originale, 
con il solo elettrocardiografo, che introduce nuovi rischi per il paziente. Se 
non si fa progettare l'insieme a un fabbricante o a un esperto si rischia di 
trasmettere delle correnti di dispersione maggiorate al paziente tramite gli 
elettrodi dell'Ecg o tramite il personale medico. Questo può essere una causa di 
danno al paziente. Il semplice fatto che un elettrocardiografo abbia una porta 
seriale per la connessione dati, non significa che questa possa essere usata in 
tutte le condizioni. Il fabbricante pone dei precisi vincoli. Non è 
consigliabile effettuare collegamenti senza lo studio degli apparecchi e dei 
locali coinvolti. Per ragioni simili i Pc in sala operatoria devono essere 
introdotti con estrema cautela. I pericoli vanno dal microshock (contatto 
diretto con il cuore di una corrente di dispersione) all'igiene, ai rischi di 
incendio. Le tastiere, i mouse e tutti i dispositivi di input del Pc sono 
potenziali veicoli di contaminazione microbiologica. La stessa ventilazione del 
Pc costituisce un veicolo per le infezioni. All'interno dei computer si 
accumulano notevoli quantità di sporco (basta aprire il Pc che abbiamo in 
ufficio per rendercene conto) che non possono essere facilmente rimosse. Questo 
sporco contiene parte della carica batterica trasmessa dai pazienti che erano 
presenti in precedenza nel locale. Lo sviluppo dei batteri è facilitato 
dall'enorme quantità di polveri, spesso umide, e da condizioni ideali di 
temperatura (30-40 gradi) contenute all'interno dei computer. Esiste una 
soluzione? Certamente, basta acquistare hardware appositamente pensato per 
evitare questo fenomeno. La manutenzione. Introdurre hardware di provenienza non 
medicale significa anche avere dei dispositivi che non prevedono una 
manutenzione periodica adatta alle strutture sanitarie. Tutti i dispositivi sono 
soggetti a logorio e a varie problematiche connesse all'uso: è chiaro che il 
rischio è molto diverso se il computer viene usato in sala operatoria piuttosto 
che a casa. Se lo schermo del vostro computer inizia a fornire colori non nitidi 
non si generano rischi immediati alla salute. Lo stesso problema in sala 
operatoria è intollerabile: i livelli di grigio di una radiografia contengono 
informazioni cliniche vitali, non avendo più una nitida distinzione tra grigi, è 
impossibile identificare correttamente le zone da curare con un conseguente 
rischio di compiere errori clinici. Si può evitare tale pericolo facilmente 
sostituendo preventivamente i componenti logorati. Questa problematica è tipica 
degli ambienti medici e non è considerata (perché non è necessario) in 
situazioni dove non ci sono tali rischi. A esempio, sarebbe assurdo costringere 
un'azienda di consegne a sostituire lo schermo di un computer che viene usato 
nel magazzino: la non perfetta resa dei livelli di grigio non è importante per 
tale lavoro. Le soluzioni. L'hardware medicale è disponibile a costi 
ragionevoli. L'uso di hardware comune può esporre il paziente a rischi 
intollerabili, il tutto per risparmiare poche centinaia di euro. Cosa fare 
quindi? Seguire delle regole di buon senso: evitare di introdurre nelle 
vicinanze del paziente o in locali adibiti a uso medico hardware non pensato per 
tali ambienti (evitate anche dispositivi come Tv, videoregistratori e ogni sorta 
di apparecchio "casalingo"); se lo si fa o si collegano delle nuove 
apparecchiature, è bene farlo sotto la guida di un esperto; seguire attentamente 
i manuali dei costruttori, nel dubbio chiedere al costruttore stesso se è 
possibile usare quel dispositivo nei pressi del paziente e come collegarlo; non 
effettuare connessioni tra apparecchi elettromedicali senza un minimo di 
progettazione, nel dubbio chiedere al fabbricante; valutare con la guida di un 
progettista tutti i rischi che si generano introducendo del nuovo hardware (come 
i rischi di contaminazione microbiologica). In generale, evitare l'uso di 
materiali indicati per ambiente domestico o industriale, in locali adibiti a uso 
medico a meno che non si possa contare su qualche parere autorevole a sostegno. 
Usare computer e hardware informatico nelle strutture sanitarie non solo è 
possibile, ma è anche molto utile, questo non significa che debba essere fatto 
senza controllo: ci deve essere solo un'adeguata fase di progettazione. Per chi 
avesse dei dubbi sull'hardware che sta utilizzando può scrivermi 
(antonio@bartolozzi.it). * Direttore ricerca e sviluppo 7Consulting Srl

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Il Sole24Ore 27 mag. ’08
 
«MEDICINA GENERALE, SERVONO LEA SPECIFICI»

L'anno scorso parlavo di rilancio della medicina del territorio. Questo slogan 
ha trovato la sua applicazione nel nostro progetto: Me.Di.Co., nato per offrire 
una diversa proposta di organizzazione non solo del territorio ma anche 
dell'ospedale. L'acronimo centra lo spirito della proposta, «medicina 
distrettuale di continuità», e ricorda chi è e chi deve rimanere al centro della 
gestione della nostra bella professione, ovvero il medico. A questo progetto è 
dedicato il nostro XXVII congresso nazionale, che si svolge a Cervia dal 20 al 
25 maggio. Un'occasione per sviscerare la proposta che nasce per rispondere ad 
alcune necessità innegabili del prossimo futuro, ovvero: l'invecchiamento 
progressivo della popolazione italiana che crescerà nei prossimi 20 anni di 
oltre il 50 per cento; la richiesta sempre maggiore di informatizzazione dei 
dati anche sanitari dei cittadini; il coordinamento a livello distrettuale della 
medicina territoriale. Vorremmo rispondere a tutto questo con un'organizzazione 
che rispecchi le caratteristiche alla base della medicina della persona che 
caratterizza la filosofia dello Snami: un approccio centrato sulla persona, 
orientato all'individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità; un rispetto 
della relazione individuale che si sviluppa nel tempo attraverso il rapporto 
diretto medico e paziente; la garanzia della continuità longitudinale delle 
cure. Per raggiungere questo obiettivo è assolutamente necessario mantenere la 
valenza positiva, apprezzata da tutti e invidiata all'estero, della nostra 
attuale organizzazione sanitaria con la distribuzione nel territorio degli studi 
dei Mmg che garantiscono, con la loro parcellizzazione, la vera vicinanza del 
medico al cittadino. Per l'assistenza primaria è necessaria, con Lea specifici, 
una vera presa in carico del paziente e in modo particolare di quelle patologie 
croniche che ormai in tutto il mondo è acclarato sono di specifica pertinenza 
della medicina generale: Bpco, diabete di tipo 2 non insulino-dipendente non 
complicato, ipertensione arteriosa, pazienti in Tao, pazienti in menopausa ecc. 
Lea specifici, ovvero livelli essenziali di assistenza di sola pertinenza della 
medicina generale. Chiediamo alla politica di fare questa scommessa a cui ci 
sentiamo pronti: riservare solo a noi le patologie sopracitate, considerandole 
inappropriate per la specialistica. Otterremmo un risparmio economico di non 
poco conto che potrà essere in gran parte riversato nella medicina generale. Con 
un riconoscimento di Lea specifici per la medicina generale, agli specialisti 
potranno essere riservate le esigenze di salute di II livello, permettendo 
un'importante riduzione dei tempi e un netto abbattimento delle liste di attesa. 
Per quanto riguarda l'informatizzazione non si può certo pensare che nel terzo 
millennio la medicina del territorio ne possa rimanere ai margini. Ma non deve 
tradursi solo in un aggravio burocratico con l'unico scopo del controllo. Deve 
avere l'obiettivo di essere un vero aiuto per la salute del cittadino e per la 
professionalità dei medici. Il progetto Me.Di.Co. risponde anche alla richiesta 
di assistenza sulle 24 ore prevedendo un allargamento sull'intera giornata e per 
tutti i giorni della settimana delle attuali postazioni di continuità 
assistenziali. Tutto questo con un bassissimo investimento, a confronto di molte 
altre proposte di cambiamento strutturale dell'organizzazione territoriale, 
valutabile in pochi milioni di euro su base nazionale e con un aumento di almeno 
il 30% di nuovi incarichi per la continuità assistenziale. E anche un taglio 
alla burocrazia: il 35% del tempo trascorso in ambulatorio dal medico di 
famiglia è assorbito da pratiche burocratiche, senza considerare la compilazione 
delle ricette. Il medico di continuità assistenziale assicurerà le prestazioni 
sanitarie non differibili in favore dei cittadini residenti nell'ambito 
territoriale afferente alla sede di servizio per l'intero arco delle 24 ore, per 
tutti i giorni della settimana, nonché, in accordo con la programmazione 
regionale e aziendale, le prestazioni ambulatoriali più impegnative (codici 
bianchi e codici verdi), oltre a quella grande fetta di medicina preventiva di 
massa che negli anni si è persa. Ma per attuare tutto questo e in modo 
particolare la presa in carico della cronicità da parte dell'assistenza primaria 
che cosa serve? Essenzialmente, ribadisco, avere il coraggio di dare piena 
dignità alla medicina generale riconoscendole dei Lea specifici. Tutto ormai 
viene quantificato e organizzato con Drg o Lea. L'unico settore della Sanità 
italiana che non risponde a questi requisiti è la medicina di famiglia. La 
richiesta che facciamo al nuovo Governo è l'istituzione di una commissione per 
definire questi Lea specifici della medicina generale che diano regole certe per 
definire il campo di competenza esclusiva dell'assistenza di I livello riservata 
al Mmg. Bisogna definire, almeno per le patologie a maggior impatto sociale ed 
economico, quali siano le competenze specifiche ed esclusive del I livello e 
riportarle nei contratti della dirigenza e nella convenzione della medicina 
generale. Questo porterà a riqualificare l'attività del Mmg e a ridare la giusta 
collocazione allo specialista, consulente per le prestazioni di II livello. Non 
rinneghiamo la mancata firma della scorsa convenzione, che pure ha causato in 
molte realtà un'imbarazzante emarginazione per quello che è il secondo sindacato 
nazionale della medicina generale: ritengo sia stato un atto sindacale forte e 
coraggioso contro un Accordo che, come avevamo preventivato, si è dimostrato non 
solo carente in molti punti tra cui quello economico, ma ha permesso, tramite la 
"cedevolezza" di molti articoli a livello regionale, la creazione di 21, anzi di 
185 diverse repubbliche sanitarie quante sono le Asl in Italia. Questo dato, 
scaturito dai nostri tre congressi interregionali conclusi un mese fa, è una 
stortura del Ssn che vogliamo venga corretta; la regionalizzazione voluta dal 
cambiamento del Titolo V della Costituzione e ora la scomparsa del ministero 
della Salute inglobato in un mastodontico ministero del Welfare, non devono 
creare diversità così eclatanti nella Sanità nazionale. Chiediamo a gran voce di 
tornare a un ministero a valenza nazionale, a garanzia di una Sanità nazionale a 
tutela della salute nostra e dei nostri cittadini, nel rispetto della 
Costituzione. I cittadini devono avere garantita ovunque la stessa Sanità. 
Uniti, e non mi riferisco solo all'interno del nostro sindacato ma come intera 
categoria, possiamo vincere questa battaglia per la riqualificazione della 
nostra professione e per la difesa del nostro bene più prezioso: la salute. 
Mauro Martini Presidente Snami

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ItaliaOggi 29 mag. ’08

SANITÀ, I CONTI PEGGIORANO. MA MENO DEL PREVISTO

La relazione della Corte dei conti sui piani di rientro delle regioni
A sorpresa migliorano i conti della sanità. Le uscite complessive, infatti, sono 
sì cresciute ma con un incremento inferiore a quanto preventivato. Un risultato 
dovuto al rinvio del rinnovo dei contratti del personale sanitario, al buon 
risultato ottenuto dalla spesa farmaceutica e allo slittamento al 2008 del 
rinnovo delle convenzioni con i medici di famiglia. Nel 2007, inoltre, la spesa 
farmaceutica si è ridotta di circa il 7%, grazie soprattutto alla decisione 
delle regioni di un aumento dei ticket, pur garantendo alcune forme di 
esenzione. Tale risultato lo si deve soprattutto alle regioni soggette ai Piani 
di rientro (Lazio, Sicilia, Campania, Liguria, Molise), le quali possono ancora 
tuttavia far registrare degli ulteriori margini di miglioramento. Queste alcune 
considerazioni evidenziate dalle sezioni riunite della Corte dei conti nella 
«relazione sulla tipologia delle coperture adottate e sulle tecniche di 
quantificazione degli oneri relative alle leggi pubblicate nel quadrimestre 
settembre-dicembre 2007», (su www.corteconti.it) all'interno della quale 
particolare rilievo assumono i dati ricavati dalla spesa sanitaria e gli 
interventi legislativi operati per ridurla. La spesa sanitaria. Per la Corte, in 
attesa degli esiti del monitoraggio dei Piani di rientro, «vero punto strategico 
del processo avviato con il Patto per la salute», i risultati del 2007 relativi 
al conto consolidato della sanità (che si basa sui conti economici delle aziende 
sanitarie del quarto trimestre), indicano, per la prima volta negli ultimi anni, 
un consuntivo migliore delle attese. Numeri alla mano, le uscite complessive 
hanno raggiunto i 102,3 miliardi con un incremento dello 0,9 per cento rispetto 
al 2006. Al di sotto quindi dei 103,4 miliardi attesi per l'anno in base al 
preconsuntivo dell'ottobre scorso. Un risultato che, ad avviso della Corte, va 
letto con attenzione. Tale andamento è frutto di almeno tre elementi 
particolari: il rinvio del rinnovo dei contratti del personale sanitario che 
sposta sul 2008 oneri per circa 1500 milioni di euro (nel 2006 il risultato 
aveva risentito di oneri per arretrati pari a circa 2.300 milioni); il buon 
risultato ottenuto sul fronte della spesa farmaceutica per l'operare congiunto 
dei meccanismi centralizzati (controllo AIFA) e di quelli regionali; lo 
slittamento di oneri riferibili ai rinnovi delle convenzioni con i medici di 
medicina generale, anch'esse incidenti sul 2008 (700 milioni di euro). 
Purtroppo, rileva la Corte, si deve ancora evidenziare la crescita dei consumi 
intermedi delle strutture ospedaliere pubbliche, fattore che segnala le 
difficoltà di contenimento della spesa. La spesa farmaceutica. I dati relativi 
alla spesa farmaceutica presentano, invece, risultati confortanti: la spesa a 
carico del Servizio sanitario nazionale si è ridotta nell'anno del 6,8 per 
cento. Un risultato che si accompagna a una forte crescita degli incassi da 
ticket (+30 per cento), che sconta la decisione di varie regioni di aumentare 
l'incidenza dei contributi richiesti ai cittadini pur conservando forme di 
esenzione. Di questo risultato, un grazie va soprattutto alle regioni soggette 
ai Piani di rientro che, infatti, presentano le riduzioni maggiori. A conti 
fatti, il Lazio e la Sicilia riducono la spesa netta di circa il 13 per cento, 
la Liguria di poco meno del 10 per cento, la Campania e la Sardegna di circa il 
9 per cento mentre l'Abruzzo e il Molise contengono la spesa rispettivamente del 
7,7 e del 5,8 per cento. Un risultato questo che per la Corte si accentua 
guardando alla spesa pro capite, consentendo di ridurre significativamente le 
forti differenze di consumo finora rilevate. Nonostante i recuperi registrati 
nell'anno, restano per la Corte ulteriori margini per conseguire dei 
miglioramenti. Sulla possibilità, poi, di ripetere nel 2008 il buon risultato 
dell'anno appena concluso in termini di spesa farmaceutica pesa, da un lato, il 
venir meno degli effetti degli interventi attivati nel 2006 dall'Agenzia 
Italiana del Farmaco (AIFA) sui prezzi e, dall'altro, invece, la scadenza nel 
2008 di alcuni importanti brevetti di medicinali con un risparmio che è stato 
stimato dall'AIFA in 411 milioni di euro. Naturalmente, per la Corte, si potrà 
valutare quanto al risultato finanziario complessivo possa corrispondere un 
reale avvio del recupero di controllo della spesa nei settori critici solo una 
volta che si disporrà dei dati relativi ai Piani di rientro. Antonio G. Paladino

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Avvenire 29 mag. ’08

AIDS CACCIA AL VACCINO: DELUSIONI E SPERANZE

Quasi venticinque anni di ricerche non sono bastati per trovare un vaccino che 
sia in grado di fronteggiare l'infezione da Hiv, che continua a mietere vittime: 
nel 2007 erano 33 milioni le persone che convivevano con il virus (circa 2,5 
milioni i nuovi casi), e oltre due milioni sono stati coloro che hanno perso la 
vita. Una calamità gigantesca per il futuro dell'umanità, che interpella in una 
sfida epica la ricerca scientìfica: non bastano i farmaci, ci vuole un vaccino. 
Dalle fiduciose parole del ministro della Sanità statunitense Margaret Heckler 
nel 1984 (sarà pronto per i test entro due anni), alle rinnovate promesse del 
presidente Bill Clinton nel 1997 (un vaccino entro un decennio), al fallimento 
della sperimentazione del prodotto studiato dall'azienda statunitense Merck in 
collaborazione con i National Institutes of Health (nel novembre 2007) la 
parabola sembra inesorabilmente in discesa. E, come rileva un articolo 
pubblicato sulla rivista «Science», si trattava solo del secondo vaccino 
candidato a completare i test di efficacia sull'uomo. Un editoriale su «Nature» 
in aprile segnalava la profonda riflessione, quasi una correzione di rotta, che 
molti scienziati cominciano a fare, consapevoli che ogni fallimento porta a 
perdere consenso in quegli osservatori, benefattori della ricerca e semplici 
cittadini (che pagano le tasse), dalle cui risorse vengono i fondi 
indispensabili per condurre gli studi. Al punto che la Aids Healthcare 
Foundation, un'organizzazione non profit, ha auspicato, in marzo, la fine dei 
test clinici per un vaccino contro l'Aids. Eppure lo stesso articolo di 
«Science» spiega anche perché esistono motivi dì ragionevole speranza e 
valutazioni di ordine socioeconomico che spingono a continuare gli sforzi verso 
lo studio di un vaccino. «Del resto la strategia di cercare un vaccino contro 
una malattia virale - osserva Roberto Cauda, direttore dell'Istituto di malattie 
infettive del Policlinico universitario «Gemelli» di Roma - viene sempre 
perseguita (anche perché vi sono pochi farmaci antivirali) e in alcuni casi ha 
dato ottimi risultati: vaiolo e poliomielite, per esempio, sono quasi scomparsi 
grazie alla vaccinazione». «Inoltre - rileva Addano Lazzarin, direttore del 
Dipartimento di Malattie infettive dell'Istituto scientifico universitario San 
Raffaele di Milano - occorre dare una risposta al fatto che, nonostante l'Aids 
si possa curare con la terapia antiretrovirale, nei Paesi dell'Africa 
subsahariana (dove si concentra la stragrande maggioranza dei soggetti infetti, 
25 milioni di persone) i costi dei farmaci sono insostenibili, anche se si fa 
ricorso ai generici». L'articolo di «Science» illustra perché finora il vaccino 
contro l'Hiv è stata una sfida persa. Lo scopo di un vaccino (con virus vivo 
attenuato, con virus ucciso o con particelle virali ricombinanti) è esporre il 
sistema immunitario all'agente patogeno senza danni, in modo da suscitare la 
memoria delle caratteristiche dell'aggressore, che sarà quindi rapidamente 
riconosciuto se si ripresenta. La principale barriera protettiva è quindi lo 
sviluppo di anticorpi neutralizzanti, che aggrediscono il virus prima che questo 
possa infettare le cellule. D vaccino può anche suscitare una reazione 
dell'immunità cellulare, che porta i linfociti T (un gruppo di globuli bianchi 
incaricati di aggredire agenti patogeni) a individuare le cellule infettate 
(grazie ad antigeni del virus presenti sulla superficie della cellula stessa) e 
a distruggerle. Si tratta, in questo secondo caso, di un vaccino «terapeutico», 
nel senso che non impedisce l'infezione, ma aiuta a contenerla efficacemente. 
«Molti vaccini peraltro - osserva Cauda - ottengono entrambi i risultati». 
Nell'approntare un vaccino contro l'Aids il primo obiettivo non è stato 
raggiunto, anche per l'estrema variabilità delle proteine di superficie del 
virus: nessun candidato vaccino che punti allo sviluppo di anticorpi 
neutralizzanti si trova al momento in avanzati studi clinici. «Anche se prima di 
parlare della variabilità del virus - puntualizza Lazzarin - va riconosciuto che 
non si è ottenuta risposta per un solo ceppo virale: anche per l'influenza il 
virus cambia ogni anno, ma noi modifichiamo il vaccino e otteniamo risposta. Per 
ora manca proprio un vaccino efficace». La ricerca si è quindi concentrata sulla 
possibilità di suscitare la risposta dei linfociti T, ma altre difficoltà 
insorgono. La prima è che l'Hiv è un virus che attacca proprio il sistema 
immunitario: lasciarlo penetrare nelle cellule significa avere grandi problemi 
nel generare la risposta capace di combattere il virus. L'altra è che il virus 
ha sviluppato enormi capacità di eludere, nascondendosi, l'attacco dei linfociti 
T. «È il motivo per cui attualmente - spiega Cauda - con i farmaci l'infezione 
si controlla abbastanza bene, ma non si guarisce: il virus si nasconde in 
"santuari" all'interno delle cellule, che non sono raggiungibili dalle terapie». 
Da dove nascono, allora, le ragioni della speranza? Da tre fatti: innanzitutto 
in alcuni modelli animali è stata ottenuta una protezione a lungo termine contro 
1 infezione del virus. Si trattava di vaccini con virus Hiv vivo attenuato, 
considerato troppo pericoloso per l'uomo: ma dimostra che si può ottenere un 
controllo duraturo. «Però - osserva prudente Cauda - potrebbe trattarsi di 
animali meno recettivi verso il virus». In secondo luogo c'è l'esistenza di 
alcuni individui infetti che sviluppano anticorpi neutralizzanti i quali, 
trasfusi in modelli animali, si sono dimostrati capaci di indurre una immunità. 
Infine, il fatto che ci sono persone, infettate dal virus Hiv, che non 
sviluppano la malattia conclamata, perché mantengono un basso livello di 
replicazione (moltiplicazione) virale attraverso un controllo esercitato dal 
loro sistema immunitario. Proprio questi soggetti, secondo Lazzarin, 
rappresentano il vero motivo di maggiore ottimismo: «È importante sapere che c'è 
un modello umano su cui fare la corsa per studiare il vaccino. Il problema è che 
in questi individui non c'è un meccanismo specifico che permette loro di 
controllare l'infezione, ma un complesso di caratteristiche che è difficile 
trasferire in un vaccino». Eppure, sottolineano Bruce Walker e Dennis Burton su 
«Science», non è il momento di arrendersi. Ira i consigli che i due autori 
forniscono, quello di riprendere studi di base con l'interazione tra diverse 
competenze per comprendere a fondo i meccanismi che portarono al successo i 
vaccini per le altre malattie e di non affrettare le sperimentazioni cllniche su 
vasta scala. Vincere la sfida contro l'Aids, ripetono, è un'assoluta necessità, 
e le aspettative suscitate nell'opinione pubblica e poi deluse possono avere 
ripercussioni sull'intero mondo della ricerca scientifica. 

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Il Sole24Ore 27 mag. ’08

OSPEDALI, LA SPA NON È TUTTO

Caro direttore, l'intervento di Giuseppe Rotelli, presidente del gruppo San 
Donato «I conti in ordine curano la sanità» è occasione preziosa per qualche 
riflessione su ospedali, costi e buone cure. e Davvero quanto si spende per la 
sanità in Italia basterebbe ad assicurare a tutti gratuitamente tutto quello che 
serve? Sì. In medicina l'offerta di prestazioni è teoricamente illimitata, ma i 
soldi pubblici no, e allora bisogna fare delle scelte. Con quali criteri? 
Fondamentalmente due: efficacia e efficienza. Vuol dire che i medici si 
dovrebbero dedicare alle cure che funzionano ma evitare tutto quello per cui non 
c'è evidenza che serva agli ammalati. E se cure diverse sono altrettanto 
efficaci si devono scegliere quelle che costano di meno. Se tutte le 
organizzazioni di salute pubbliche e private si attenessero a questi principi, 
le risorse che il Governo mette a disposizione per la sanità basterebbero. r 
Davvero i bilanci delle Aziende ospedaliere dovrebbero essere sottoposti alla 
disciplina del Codice Civile? Sì. Qualche anno fa un gruppo di medici della 
Lombardia ha preparato un «Manifesto per la rinascita della sanità» che diceva 
fra l'altro: «Gli Ospedali vanno riconosciuti come imprese art. 2082 del codice 
civile e art. 41, 43 della norma costituzionale, così anche le aziende 
ospedaliere pubbliche potrebbero operare con i criteri propri 
dell'imprenditorialità privata. Si ridurrebbero i vincoli di oggi e si potrebbe 
operare con i criteri e la flessibilità propri delle imprese private». Ma quella 
dell' ospedale è impresa particolare il cui fine non è la sopravvivenza, la 
crescita e il profitto, ma la cura e la tutela della salute. Rotelli ha 
assolutamente ragione, si spreca negli ospedali e non lo si dovrebbe fare più, 
ma l'idea che il pubblico sprechi e il privato porti efficienza e buone cure è 
sbagliata. t Davvero per avere il bilancio in ordine serve trasformare gli 
Ospedali in Spa? Non è detto, Alitalia per esempio è società per azioni. I conti 
possono essere in ordine con la normativa che c'è, basta saper gestire con 
efficacia e efficienza. E nemmeno è vero che Ospedali Spa sarebbero svincolati 
da procedure di legalità. Le società per azioni di diritto pubblico sono 
comunque soggette alle procedure legali imposte dall'Unione Europea (lo ha 
ribadito la Corte di giustizia e la magistratura italiana) e vale specialmente 
in materia di affidamento di beni e servizi, ristrutturazione e costruzione di 
ospedali. Rotelli dice che gli Ospedali Spa potrebbero mantenere «la proprietà 
totalmente pubblica». Perché? Se tanti ammalati scelgono strutture private, 
perché non investire sempre di più nel privato e sempre meno nel pubblico? Una 
ragione ci sarebbe: la logica del mercato - la Lombardia per esempio ha puntato 
tutto sul mercato in nome della libertà di salute del cittadino - non si applica 
all'impresa di salute, che non dovrebbe lavorare per aumentare il fatturato, ma 
per ridurlo. u Davvero molti problemi si risolverebbero se si adottassero 
modelli di organizzazione più flessibile? Certamente. E si è anche provato a 
farlo con la legge del '95 quando il consiglio di amministrazione degli ospedali 
è stato sostituito da un direttore generale. Doveva dare dinamicità, rispondere 
in prima persona delle sue scelte (e del bilancio). Ma presto ci si è accorti 
che direttori generali si diventa solo se vicini a questo o quel partito. A loro 
volta i direttori generali scelgono i primari e i direttori di dipartimento 
privilegiando il criterio di appartenenza politica piuttosto che le competenze. 
È necessario invece separare la politica dalla gestione e scegliere i direttori 
delle Asl e degli Ospedali sulla base delle competenze. i Davvero gli ospedali 
si potrebbero rifare senza sborsare nulla, se si adottassero misure di project 
financing? No, non del tutto per lo meno. Il project financing va bene per 
attività tecnico-economali (pulizia, manutenzione, riscaldamento, attrezzature): 
queste si possono affidare a ditte esterne che gestiranno i servizi per il 
periodo che serve. Ma le attività di diagnosi e cura non andrebbero affidate 
all'esterno. La missione di chi risponde a ditte esterne è quella della società 
che li paga, che quasi mai coincide con quella dell'ospedale. «Ma se sono bravi 
e fanno le cose bene, non basta?» No. Quando gli ospedali avranno appaltato 
all'esterno le attività del laboratorio, dell'anatomia patologica, della 
radiologia e tante altre lo si capirà meglio. Da anni certi ospedali degli Stati 
Uniti appaltano a società esterne anche la dialisi. Qualcosa si risparmia. 
Capita però che medici dagli Stati Uniti vengano da noi per capire perché i 
nostri malati con la dialisi vivono più di vent'anni, anche trenta, anche di 
più. Negli Stati Uniti non succede quasi mai. o Davvero il problema non sono i 
soldi ma è la volontà politica? Certamente. E cosa si può fare per cambiare le 
cose? Poco, specie di questi tempi. Questo è il primo governo in cui non c'è il 
Ministero della Salute. Il bilancio della sanità - circa cento miliardi di euro 
- sarà quasi completamente devoluto alle Regioni. Per un certo verso è un bene. 
Identificare i bisogni di salute della Lombardia o della Toscana, progettare gli 
interventi e finanziarli lo si fa meglio da Milano o da Firenze che da Roma. Ma 
di Regioni in Italia ce ne sono di grandi e piccole, di ricche e povere, di ben 
organizzate e non. È giusto che subito dopo il parto un bambino abbia meno 
probabilità di morire se nasce in Veneto che non se nasce in Sicilia? Della 
politica c'è davvero bisogno, per ristrutturare o ricostruire ospedali obsoleti, 
certo, ma forse ancora di più perché tutti in questo Paese se hanno malattie 
gravi abbiano le stesse probabilità di essere curati bene. Giuseppe 
RemuzziOspedali Riuniti/Istituto Mario Negri, Bergamo Francesco Provera ex 
direttore del Servizio Ospedali della Regione Lombardia e direttore generale 
dell'A.O. Ospedali Riuniti di Bergamo
IL DIBATTITO
Proposta. Giuseppe Rotelli, sul Sole 24 Ore del 20 maggio, ha lanciato l'idea di 
trasformare gli ospedali in Spa

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L’Unione Sarda 24 mag. ’08

PSICHIATRIA -TRONCI: LA CALLIPHORA SOTTO IL CERONE

di Antonio Tronci*
Sulla replica del prof. Gessa, pubblicata martedì scorso: i friulani straricchi 
e megafinanziati, che vogliono indottrinarci, al di là della sua esibizione di 
variabili sul suicidio, in 30 anni di lavoro "basagliano" continuano a detenere 
il record di auto-soppressioni. Punto. Riguardo alla ripetutamente sottolineata 
necessità di competenze che cita per alludere alla ignoranza del sottoscritto: 
caro prof., non mi interessa affatto esser dotto né collezionare nozioni o 
conoscenze, soprattutto per poi asservirle alla protezione dei potenti, non ho 
simpatia per gli "intellettuali", non aspiro a diventarlo e mi piaccio molto di 
più da ignorante quale sono. Tengo peraltro molto alla parola data. Non so se ne 
sappia qualcosa chi se l'è mangiata già due volte. Ultima di cronaca: la CGIL, 
indomito difensore dei diritti dei potenti, ha appena istituito la prima 
edizione del premio "Franco Basaglia". Nominations ? Eravamo la solita cricca, 
direbbe il conte Tacchia. Lascio immaginare al lettore. Intanto la signora 
Gisella Trincas, impegnata a calcare i palcoscenici della ribalta politica, 
esprime una devozione verso gli importatori del modello triestino, 
fortunosamente tradottasi in 40.000 euro nel 2005 (del. N. 45/12 del 27.09.05), 
più 76.000 nel 2006 (del. N. 37/11 del 13.09.06) per l'associazione ASARP Onlus, 
la quale, nonostante l'esplicito divieto espresso nella finanziaria 2001, 
usufruisce in comodato gratuito dell'intero Padiglione E dell'Ospedale 
Psichiatrico (11 locali). La patetica propaganda di regime dei presunti 
"saperi", delle presunte "competenze" e dei sedicenti "percorsi di guarigione" 
dei nostri rieducatori, cozza. Cozza con i 14 mesi di carcere costati al giovane 
Simone per la gita-terapia blablablà sostituita ai farmaci (e il diritto alla 
cura?). Cozza peraltro miseramente anche con le due fughe e l'impiccagione 
avvenute nello spazio di una settimana di personalissima gestione "Del Giudice" 
del reparto psichiatrico che continua a non rispettare le norme di sicurezza; 
impiccagione (passata sotto silenzio) sventata solo per puro caso da un degente 
entrato nella propria camera quando il paziente in questione era già appeso per 
il collo alla cornice di alluminio di una finestra. Cozza con l'emergenza del 
minacciato suicidio di Luca con la fiocina del fucile sub alla gola davanti al 
reparto, per diverse ore nel corso delle quali la dottoressa Del Giudice, 
massima autorità del DSM, restava rintanata all'interno dello stesso, senza 
degnarsi di intervenire quantomeno per supervisionare la grave emergenza. Cozza 
con la ennesima onanistica celebrazione nel reparto, nel corso della quale si 
festeggiava, con pasticcini e musica a volumi da discoteca, mentre tutti i gravi 
pazienti ricoverati si ritiravano, invasi e infastiditi, nelle proprie camere, 
affatto coinvolti da una festa fatta per celebrare gli organizzatori e il grande 
direttore Gumirato intervenuto come "special guest" per marcare il territorio 
del SPDC appena espugnato. Cozza, ancora, con la demolizione delle storiche 
equipe territoriali, che ha frantumato migliaia di lunghi e preziosi rapporti 
terapeutici con i pazienti mandandone allo sbando un numero impressionante (e il 
diritto alla cura?). Si aggiunga il diktat: vietato prendere in carico i 
pazienti non "psicotici gravi". Ossia: niente specialista per i pazienti con 
altre gravi patologie, i quali devono prendere atto di non esistere più come 
persone sofferenti (e il diritto alla cura? Il primato triestino nei suicidi 
sarà un caso?). I numeri della catastrofe li forniscono, su un articolo del 12 
aprile scorso di Matteo Vercelli, gli stessi occupatori i quali ammettono che, 
per esempio, nel territorio di competenza dei CSM Cagliari-Assemini si passa da 
3578 pazienti in carico nel 2006 ai 1878 attuali. La sparizione dei pazienti 
viene comicamente attribuita al fatto che non si farebbero più "trattamenti 
forzati in istituti chiusi": tanto, il popolo bue che legge i quotidiani, 
pensano i nostri social-Silvan, non capisce mica che le "prese in carico" nei 
CSM nulla hanno a che vedere con i ricoveri, volontari o meno, presso il SPDC 
(reparto). Insomma si trasformano le prese in carico in prese per i fondelli. 
Così i desaparecidos del territorio in questione (circa 1700), la metà dei 
pazienti di due anni prima, vengono cancellati come quando ci si libera della 
spazzatura. A proposito di ingiustizie e persecuzioni: in questi giorni ricorre 
il ventennale della morte di Enzo Tortora, per la quale non ha mai pagato 
nessuno. Se il cerone di regime non riesce a mascherare i miasmi di una 
amministrazione in tale avanzato stato di decomposizione, i "triestini" 
procedono comunque indisturbati dalle calliphore brulicanti, sostenuti dal 
doppiogiochismo dei politici (anche l'ultimo Atto Aziendale ci nega la scissione 
del SPDC), con la poderosa operazione di propaganda- maquillage . Tutte 
credenziali per le prossime terre di conquista: chi l'ha detto che il Basaglioma 
metastatizzi con difficoltà? Intanto vai col cerone! "La morte ci fa belli", è 
il segreto della magia triestina. Psichiatra - SPDC
(borderline@tiscali.it)

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La Nuova Sardegna 26 mag. ’08

TUMORI, SCOPERTI CENTO NUOVI GENI

Consentiranno di studiare farmaci oncologici molto più efficaci
SCIENZA Pubblicazione di «Nature»  
Già quattordici di quelli studiati si sono rivelati indispensabili allo sviluppo 
di molte neoplasie
ROMA. “Sgominata” una nuova famiglia di 100 geni legati al cancro: prendono 
ordini direttamente dai’boss’ dei tumori, gli oncogeni responsabili di innescare 
il processo tumorale, ma sono ancora sani e’rieducabili’. La loro scoperta 
traccia una “roadmap” verso una nuova generazione di farmaci oncologici, anche 
contro quei tumori resistenti ai farmaci oggi in uso. Secondo quanto riferisce 
la rivista Nature, si tratta di 100 geni che cooperano insieme in risposta ai 
comandi degli oncogeni per far crescere il male. Già 14 tra quelli studiati 
finora si sono rivelati indispensabili allo sviluppo di molte neoplasie. 
Battezzati’geni di risposta cooperativa’ (cooperation response genes - CRGs), 
sono stati isolati dall’equipe di Hartmut Land, professore dell’Università di 
Rochester e direttore scientifico del James Wilmot Cancer Center dell’ateneo, un 
pioniere della ricerca sul cancro che, 25 anni fa, fu tra i primi a capire che 
le neoplasie sono il risultato di un processo di mutazione multipla a carico di 
più geni. La particolarità di questa nuova’gang’ di geni é che, pur avendo un 
ruolo critico nella crescita del male, sono del tutto sani. Il loro torto, 
quindi, é solo trovarsi a diretto servizio dei’boss’ del tumore, gli oncogeni, 
che però, senza i loro’aiutanti’, non risulterebbero così pericolosi. «La nuova 
famiglia traccia una roadmap verso una nuova generazione di terapie mirate - ha 
detto Land all’Ansa - soprattutto per i tumori più resistenti ai farmaci». Gli 
oncogeni sono i geni del cancro per eccellenza. Sono mutati per difetti 
ereditari o acquisiti, per esempio a causa di esposizione scorretta al sole o 
per altri fattori ambientali e comportamentali. Sono geni chiave dello sviluppo 
cellulare e regolano la normale crescita del corpo, per questo le mutazioni a 
loro carico danno il via al cancro. Un esempio tipico é p53, una proteina’freno’ 
normalmente accesa per evitare che le cellule si moltiplichino troppo e, dunque, 
per frenarne la crescita. Se p53 si danneggia si determina allora un tumore, e 
anche dei più resistenti perché, senza freno, le cellule crescono a briglia 
sciolta. Tuttavia gli oncogeni da soli non hanno grande potere. La loro potenza 
risiede nel fatto che sono a capo di una’montagna’ di geni che costituiscono gli 
ingranaggi fondamentali della moltiplicazione cellulare. E’ proprio mettendosi 
sulle tracce di questi’scugnizzi’ alle dipendenze dei’boss’ del cancro che gli 
scienziati Usa hanno scoperto i CRG: in tutto 100 geni che rispondono 
sinergicamente ai comandi di alcuni dei più importanti oncogeni noti da anni 
come RAS e p53. Finora gli scienziati ne hanno studiati a fondo 24 e, di questi, 
14 sono risultati cruciali per la formazione dei tumori. La differenza con gli 
oncogeni é non solo marcata ma anche determinante per fare dei CRG un bersaglio 
importantissimo di nuove terapie anticancro mirate e senza effetti collaterali. 
Infatti, mentre gli oncogeni sono malati, rotti, irreparabili, «i geni di 
cooperazione sono invece del tutto sani - spiega Land - e, resettandone il 
normale livello di attività, si può bloccare facilmente la crescita del male». 
Ciò «rappresenta un’opportunità di intervento enorme in futuro - rileva Land - e 
la nostra scoperta traccia dunque una roadmap per una nuova generazione di 
terapie mirate». 

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Repubblica 29 mag. ’08

IL RUMORE FA AMMALARE

Gli effetti negativi riguardano tutto il corpo Indagini recenti rivelano che 
l'inquinamento acustico induce squilibri nei sistemi di controllo della 
pressione e degli ormoni
di Francesco Tomei *
L'inquinamento acustico è l'insieme degli effetti negativi prodotti dal rumore 
generato dall'uomo nell'ambiente urbano e naturale e capace di influire in modo 
rilevante su molti aspetti della vita quotidiana, dal benessere psicofisico 
delle persone al lavoro. Studi recenti dimostrano che il rumore è oggi una delle 
principali cause del peggioramento della qualità della vita nelle città, in 
particolare in quelle grandi.
L'inquinamento acustico è prodotto da innumerevoli fonti. Oggi le principali 
sorgenti di rumore possono essere identificate nel traffico stradale, nelle 
ferrovie, nel traffico aereo, nell'industria, nei cantieri, nella vita domestica 
ecc. Il traffico stradale è identificato come la principale causa di rumore nei 
paesi industrializzati. Uno studio dell'Unione Europea ha evidenziato che su 
circa 200 milioni di cittadini comunitari circa il 60% è esposto a emissioni 
sonore prodotte da traffico stradale superiori a 55 dB (decibel), mentre il 39% 
sopporta livelli acustici pari a 60 dB, intensità per le quali si determinano 
effetti negativi in vari apparati del corpo umano. La sovraesposizione al rumore 
provoca problemi particolarmente gravi alle persone, causando alterazioni 
fisiologiche e/o patologiche che variano in funzione delle caratteristiche 
fisiche del rumore e della risposta dei soggetti esposti. 
Qualora l'esposizione sia temporanea, queste alterazioni possono regredire. 
L'entità e la durata sono inoltre determinate in parte dalla sensibilità 
individuale, dallo stile di vita e dalle condizioni ambientali. In seguito ad 
esposizioni prolungate ad elevati livelli di rumore si possono sviluppare 
effetti permanenti quali ad esempio ipertensione o cardiopatia ischemica.
Mentre gli effetti sul sistema uditivo nell'ambiente di lavoro sono facilmente 
riconducibili al rumore e sono identificati e denunciati dal medico del lavoro 
competente, è da rilevare invece che i danni ad altri organi e apparati (effetti 
extra-uditivi) causati da rumore sono di gran lunga sottostimati, sia negli 
ambienti di lavoro che negli ambienti di vita, persino da parte degli 
specialisti. I maggiori effetti extra-uditivi si manifestano sull'apparato 
cardiovascolare (ad esempio ipertensione arteriosa), sull'apparato digerente 
(variazioni della secrezione gastrica), sul sistema nervoso centrale (ad esempio 
fatica cronica), oltre che sui livelli di vigilanza e attenzione (riduzione), 
solo per citare i più importanti e con maggiori conseguenze.
Mentre fino a qualche decennio fa le ricerche erano scarse e i risultati 
incerti, oggi la letteratura scientifica documenta in maniera inequivocabile che 
il rumore è in grado di determinare effetti su vari organi e apparati, non solo 
sull'orecchio. Una recente rassegna effettuata dal nostro gruppo, in corso di 
pubblicazione su Il Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia, ha 
analizzato i lavori scientifici inerenti agli effetti extra-uditivi del rumore 
pubblicati nell'ultimo decennio, oltre le ricerche effettuate dalla nostra 
Scuola. Mentre viene valutato, ma sottostimato, l'effetto sinergico tra rumore e 
sostanze ototossiche negli ambienti di lavoro, non viene neanche preso in 
considerazione il fatto che anche negli ambienti di vita vi possa essere una 
sinergia tra rumore e sostanze ototossiche presenti nell'aria. 
Critica è la situazione per quanto riguarda l'inquinamento acustico urbano. In 
città, pur essendo l'intensità del rumore di gran lunga inferiore a quella 
presente negli ambienti di lavoro, pur tuttavia si verifica un effetto sinergico 
tra rumore, agenti chimici e agenti ototossici, particolarmente dannoso in 
quanto, a differenza che nei luoghi di lavoro (esposizione lavorativa circa 40 
ore a settimana), la popolazione generale non si può sottrarre all'esposizione. 
E in questa vi sono anche soggetti molto più vulnerabili della popolazione in 
età lavorativa, come bambini, anziani, malati, per i quali non è previsto 
nemmeno il monitoraggio sanitario preventivo che si applica invece per i 
lavoratori. 
* Professore ordinario di Medicina del Lavoro
direttore della scuola di specializzazione
Università La Sapienza, Roma